discussão

a significância das Pontuações de cálcio da carótida foi estudada incompletamente, especialmente a sua relação com os sintomas. Culebras et al. mediu depósitos de cálcio nas artérias carótidas cervicais de 40 doentes sintomáticos utilizando TC convencional e encontrou uma correlação entre a idade do doente e as pontuações de cálcio. Eles também concluíram que como não houve diferença significativa nas pontuações entre os lados sintomático e assintomático, o cálcio não tem associação apreciável com sintomatologia. Este estudo foi limitado pelos métodos de medição semiquantitativa; utilização de TC convencional com secções espessas; e, mais notavelmente, pela ausência de inclusão de doentes assintomáticos. Descobrimos que a carga geral de cálcio cervical pode ter valor em relação à ocorrência de sintomas. Tanto quanto sabemos, este estudo é o primeiro a mostrar as pontuações de cálcio carótida como um potencial marcador de risco para a TIA e para o AVC. Além disso, nossos resultados mostram uma relação entre a carga de cálcio e estenose.o valor das Pontuações do cálcio como marcador para os sintomas é controverso. Nosso estudo transversal descobriu que os escores de cálcio na artéria carótida têm uma relação significativa e independente com os sintomas, mesmo com estenose e outros fatores de risco cardiovascular levados em conta. Embora diferindo em hemodinâmica e calibre das artérias carótidas, as artérias coronárias foram examinadas no seguimento da Pontuação da TC, e pesquisadores de vários estudos com um grande número de pacientes descobriram que a carga de cálcio pode fornecer informações prognósticas incrementais sobre a idade do paciente e outros fatores de risco . Além disso, utilizando o TAC do feixe de electrões , os investigadores descobriram que uma progressão temporal mais elevada do volume de cálcio está associada a um risco aumentado de enfarte do miocárdio, e a terapêutica de redução dos lípidos demonstrou retardar a progressão do cálcio coronário . A TC pode ser uma ferramenta útil para monitorar a eficácia da terapia medicamentosa e para a estratificação do risco. Tendo em conta os nossos promissores resultados iniciais e as evidências emergentes em outros leitos vasculares, uma série prospectiva maior pode ser justificada para examinar o risco relativo conferido pela elevada carga de cálcio carótida.embora as pontuações do cálcio possam representar um marcador para os sintomas, o mecanismo responsável por esta associação ainda não foi estabelecido. A relação pode estar ligada a uma carga e actividade ateroscleróticas e é improvável devido à calcificação que confere instabilidade a determinadas placas que causam estenose. Placas “culpadas” calcificadas são provavelmente mais biomecanicamente estáveis e menos propensas à ruptura . Estudos retrospectivos in vitro e in vivo de placas obstrutivas da carótida humana descobriram que placas calcificadas são menos frequentemente associadas a sintomas isquêmicos . São necessários estudos adicionais para elucidar a complexa associação entre a carga de cálcio e os sintomas.as calcificações arteriais íntimas são quase invariavelmente um indicador de doença aterosclerótica , e existe uma relação linear entre a área do cálcio e a área total da placa. Com o aumento da carga, remodelação compensatória com o aumento arterial pode ocorrer, o que previne a estenose luminal . No entanto, se este mecanismo for esmagado, a doença aterosclerótica pode progressivamente tornar-se obstrutiva e conduzir a sintomas isquémicos através de hipoperfusão, trombose ou embolia. Nosso estudo descobriu que mesmo com a idade do paciente como cofactor, as pontuações totais de cálcio são significativamente maiores em pacientes com estenose de alto grau do que em pacientes sem doença significativa. Além disso, as pontuações têm um valor associativo significativo para a estenose luminal na análise ajustada. Estes resultados sugerem que a carga é um marcador de estreitamento do luminal. No entanto, como evidenciado pela natureza simétrica das Pontuações e pela diminuição dos valores preditivos com a análise individual dos vasos, a carga aterosclerótica calcificada não é necessariamente específica para a localização anatômica da estenose. Além disso, dadas as pontuações semelhantes em vasos estenóticos de alto e moderado e pontuações elevadas em vários doentes sem estenose, a relação entre pontuações e o estreitamento do luminal também não é completamente linear. Semelhante à circulação coronária, a carga de cálcio nas artérias carótidas reflecte provavelmente a carga aterosclerótica global e a estenose do luminal secundária, dependendo da variabilidade individual na remodelação vascular.clinicamente, dado o custo relativo, a ausência de radiação e a elevada precisão de diagnóstico da sonografia de modo B, A Medição do cálcio carótido pela MDCT não é recomendada como método de rotina para a avaliação da estenose da artéria carótida. No entanto, em doentes que, incidentalmente, têm uma grande carga de cálcio da artéria carótida cervical na TC do pescoço não aumentada realizada por outras razões, tais como avaliação da coluna cervical ou avaliação das vias aéreas, a utilização de material de contraste ou sonografia pode ser justificada para examinar a presença de estenose da carótida.se confirmado longitudinalmente, existem benefícios clínicos potenciais significativos para as pontuações de cálcio como factor de risco para sintomas neurológicos isquémicos.A gestão ideal para estenose da artéria carótida assintomática superior a 60% ainda está em debate. Assim, a nossa descoberta de que as probabilidades para a ocorrência de sintomas aumenta com o aumento do cálcio carga, mesmo depois multivariada de ajuste para fatores tais como estenose, sugere que as pontuações são um marcador independente para acidente isquêmico e pode ser usado para estratificar os pacientes a partir de risco e permitir o tratamento mais adequado, a menos agressivo tratamento médico versus mais invasivo terapia, tais como colocação de stent ou ec— para ser selecionado.angiografia MDCT pode ter um papel em expansão no algoritmo de diagnóstico para doença da artéria carótida.: pode ajudar não só a confirmar os resultados após a sonografia, como é frequentemente solicitado pelos clínicos, mas também a quantificar os níveis de cálcio para classificar os doentes assintomáticos como estando em baixo ou alto risco de desenvolver sintomas. Esta capacidade conferiria uma vantagem distinta para a angiografia MDCT sobre a ressonância magnética, que é menos robusta na avaliação do cálcio. Além disso, os efeitos da terapêutica medicamentosa, especificamente estatinas, poderiam possivelmente ser monitorizados através da avaliação serial dos níveis de cálcio carótido em vez de ou para além das Pontuações do cálcio coronário. As pontuações do cálcio arterial coronário são prejudicadas pela fraca reprodutibilidade da interexaminação secundária aos artefactos do movimento arterial coronário e às alterações da posição cardíaca . A carga carótida é menos propensa a Artefatos de movimento e, consequentemente, pode ser mais reprodutível do exame ao exame.

o estudo tem várias limitações, incluindo examinar apenas doentes com sintomas prováveis devido a complicações da doença aterosclerótica da artéria carótida extracraniana e não avaliar a probabilidade de sintomas neurológicos conferidos por calcificações devido a outras potenciais causas de isquemia. No entanto, a doença da artéria carótida é responsável por aproximadamente metade dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos . Além disso, a exclusão de pacientes com sintomas de outras causas permitiu um exame mais direto da relação entre o território vascular e cerebral e, portanto, presumivelmente pontuações com sintomas. Vários dos CIs para os fatores de risco foram relativamente amplos, provavelmente devido ao número limitado de pacientes em nosso estudo. Consequentemente, estudos maiores ajudariam a validar os nossos resultados.

o uso da angiografia MDCT como o padrão-ouro para estenose luminal em nosso estudo também pode ter levado a um erro potencial. A TC tem sido encontrada em vários estudos para ser preciso no diagnóstico de estenose de carótida, mas pode levar a miscategorization do grau de estenose, especialmente se não realizados e avaliados corretamente ou se as placas causando estenose são altamente calcificada . No entanto, os nossos grupos para a classificação da estenose luminal percentual para o total da embarcação e escores individuais foram relativamente amplos, fazendo com que o erro na categorização fosse menos provável. Nós também usamos MDCT, ao invés de CT de detector único para o qual a maioria dos dados são atualmente publicados, o que provavelmente resultou em maior precisão a partir de uma melhor resolução.outra limitação potencial é a possibilidade de materiais de contraste obscurecerem pequenas quantidades de cálcio, mas Achenbach et al. descobriu que a angiografia MDCT tinha uma sensibilidade de 94% e especificidade de 94% para placa calcificada, apesar da presença de material de contraste. Além disso, Hong et al. encontrei uma correlação muito elevada entre as pontuações do cálcio coronário com base no 1.Ct de 25 mm de largura de secção e TC tradicional de 3 mm de largura de secção não aumentada. Por fim, não examinamos a contribuição das calcificações da artéria carótida intracraniana como vistas na TC-cabeça rotineira, além ou em comparação com a carga de cálcio carótida extra-craniana para o desenvolvimento de sintomas; estudos futuros olhando para esta relação seria de interesse.em conclusão, a carga de cálcio cervical pode ser quantificada de forma fiável por angiografia MDCT e provavelmente representa um marcador para a estenose luminal. Mais importante, as pontuações de cálcio são um potencial marcador de risco independente para a AIT e para o acidente vascular cerebral que pode ser utilizado para estratificar os doentes com base no risco e para monitorizar os efeitos da terapêutica.