Tło: długoterminowe wyniki stentowania tętnicy szyjnej (CAS) w restenozie po endarterektomii szyjnej (CEA) są rozczarowujące (4-letnie wskaźniki drożności: > 75%). Od 1988 roku nasza grupa oferuje bypass szyjny (CB) jako alternatywę dla redo CEA, a później również dla CAS w tym ustawieniu. Celem tego retrospektywnego badania było zbadanie wczesnych i późnych wyników związanych z CB w tej populacji.

metody: Zebrano dane od pacjentów leczonych CB w latach 2000-2012 z powodu znamiennej/objawowej restenozy po cea (lub restenozy wewnątrzstentowej po CAS dla restenozy po cea). Wszyscy pacjenci mieli dobrą długość życia. CB wykonano w znieczuleniu miejscowo-regionalnym. Za pomocą sekwencyjnego zaciskania naczynia przeszczep (Wielka żyła odpiszczelowa lub politetrafluoroetylen) zespolono ze wspólną tętnicą szyjną (od strony do końca) i dystalną tętnicą szyjną wewnętrzną (od strony do boku). Po 1, 3 i 6 miesiącach, a następnie raz w roku, pacjenci byli poddawani badaniu klinicznemu i badaniu dwuskładnikowemu.

wyniki: populacja badana obejmowała 21 pacjentów (średnia wieku 67,3 lat; 17 mężczyzn). CB wykonano dla restenozy po CEA (lub ISR po CAS dla restenozy po cea, N=3) 51,2 miesięcy (średnia) po poprzedniej operacji. Przeszczepy GSV stosowano w połowie przypadków (n=11; 52,4%); tymczasowe przetaczanie stosowano u 4 (19%) pacjentów. Powikłania śródoperacyjne (brak śmiertelnych) wystąpiły u 4 (19%) pacjentów (3 przejściowe uszkodzenia nerwów obwodowych, 1 krwiak szyjki macicy). Podczas obserwacji (średnio 64,8 miesiąca) nie wystąpiły powikłania neurologiczne ani restenozy. Śmiertelność ogólna wynosiła 33.3% (6 zgonów z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, 1 z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej).

wnioski: w przypadku restenozy po CEA (lub ISR po CAS w przypadku restenozy po cea) CB oferuje lepsze długoterminowe wskaźniki drożności niż CAS (lub ponowna angioplastyka) i dopuszczalne ryzyko uszkodzenia nerwu czaszkowego.