achtergrond: de langetermijnresultaten van carotis artery stenting (CAS) voor post-carotis endarterectomie (CEA) restenose zijn teleurstellend (4-jaar patency rates: ∼75%). Sinds 1988 biedt onze groep carotis bypass (CB) aan als alternatief voor redo CEA en later ook voor CAS in deze setting. Het doel van deze retrospectieve studie was om vroege en late uitkomsten geassocieerd met CB in deze populatie te onderzoeken.

methoden: Gegevens werden verzameld van patiënten behandeld met CB in het jaar 2000-2012 voor significante / symptomatische post-CEA restenose (of intra-stent restenose na CAS voor post-CEA restenose). Alle patiënten hadden een goede levensverwachting. CB werd uitgevoerd onder loco-regionale anesthesie. Met behulp van sequentiële vaten klemmen werd het transplantaat (grote sapheneuze ader of polytetrafluorethyleen) anastomoseerd met de gemeenschappelijke halsslagader (side-to-end) en de distale interne halsslagader (end-to-side). Patiënten werden gevolgd met klinische en duplex scanbeoordelingen na 1, 3 en 6 maanden en daarna jaarlijks.

resultaten: de onderzoekspopulatie bestond uit 21 patiënten (gemiddelde leeftijd 67,3 jaar; 17 mannen). CB werd uitgevoerd voor post-cea restenose (of ISR na CAS voor post-CEA restenose, n=3) 51,2 maanden (gemiddeld) na de vorige operatie. In de helft van de gevallen werden GSV-transplantaten gebruikt (n=11; 52,4%); tijdelijk rangeren werd gebruikt bij 4 (19%) patiënten. Intraoperatieve complicaties (geen fatale) traden op bij 4 (19%) patiënten (3 voorbijgaande perifere zenuwletsels, 1 cervicale hematoom). Tijdens de follow-up (gemiddeld 64,8 maanden) waren er geen neurologische complicaties of restenoses. De totale mortaliteit was 33.3% (6 sterfgevallen door acuut myocardinfarct, 1 door een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma).

conclusies: voor post-CEA restenose (of ISR na CAS voor post-CEA restenose) biedt CB superieure langdurige doorgankingspercentages dan CAS (of redo angioplastiek) en een aanvaardbaar risico op beschadiging van de schedelzenuw.