“carotis artery stenting is naar voren gekomen als een alternatief voor carotis endarterectomie voor de behandeling van carotis artery occlusive disease,” schrijven de auteurs als achtergrondinformatie in het artikel. De therapie-waarbij een katheter door de femorale (lies) slagader naar de halsslagader wordt geregen, een angioplastieballon wordt opgeblazen om plaque te comprimeren en een stent wordt ingebracht om de slagader open te houden-wordt onderschreven door de American Heart Association/American Stroke Association guidelines als een redelijke strategie en onder bepaalde omstandigheden aanbevolen door de European Society of Vascular Surgery. Echter, de veiligheid en werkzaamheid in vergelijking met carotis endarterectomie (operatie om de binnenkant van het zieke bloedvat te verwijderen) is controversieel.
Sripal Bangalore, M. D., M. H. A., van de New York University School Of Medicine, New York, en Harvard Clinical Research Institute, Boston, en collega ‘ s voerden een meta-analyse van 13 gerandomiseerde klinische trials vergelijken van de twee behandelingen uitgevoerd tot en met juni 2010 en waarbij 7.477 patiënten met halsslagader ziekte. Zij beoordeelden het risico op overlijden, hartaanval (myocardinfarct) en beroerte binnen de periprocedurale periode (binnen 30 dagen na de procedure), evenals de tussentijdse en langetermijnuitkomsten.
In de eerste 30 dagen werd stenting van de halsslagader geassocieerd met een 65% verhoogd risico op overlijden of beroerte en een 67% verhoogd risico op een beroerte. Echter, de stent procedure werd geassocieerd met een 55 procent lager risico op een hartaanval en 85 procent vermindering van craniale zenuwbeschadiging in deze periode in vergelijking met carotis endarterectomie.
intermediaire tot lange termijn resultaten werden beoordeeld aan de hand van een composiet met overlijden, beroertes of beroertes aan de kant van de hersenen met halsslagader blokkade (ipsalaterale beroerte) binnen 30 dagen of daarna. Stenting van de halsslagader in vergelijking met endarterectomie van de halsslagader werd geassocieerd met een 19 procent toename van het risico op een dergelijke uitkomst, evenals een verhoogd risico op verschillende combinaties van beroertes, ipsilaterale beroerte en overlijden. Stenting werd ook geassocieerd met een 180-procent toename van het risico op restenose (herhaalde vernauwing van de halsslagader).
“in deze grootste en meest uitgebreide meta-analyse tot nu toe met behulp van uitkomsten die standaard zijn in hedendaagse studies, werd stenting van de halsslagader geassocieerd met een verhoogd risico op zowel periproceduraal als intermediair tot langetermijnresultaten, maar met een vermindering van periproceduraal myocardinfarct en hersenzenuwletsel,” concluderen de auteurs. “Strategieën zijn dringend nodig om patiënten te identificeren die het best worden bediend door halsslagader stenting vs.halsslagader endarterectomie.”
redactioneel: Meta-analyse en andere gegevens moeten als leidraad dienen voor gepersonaliseerde medische beslissingen voor elke patiënt
” welke boodschap kunnen artsen meedragen uit het verleden chirurgie vs. stenting paardenraces, uit de talrijke rapporten van resultaten bij patiënten die niet in de proeven zijn opgenomen, uit de meta-analyse in de archieven van deze maand en uit de onlangs gepubliceerde resultaten van de halsslagader revascularisatie endarterectomie vs. Stenting Trial?”schrijf Louis R. Caplan, M. D, van Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, en Thomas G. Brott, M. D., van Mayo Clinic, Jacksonville, Fla., in een begeleidend hoofdartikel.
” beide therapeutische procedures zijn effectief. Beide procedures lieten een relatief laag aantal ernstige complicaties zien. Chirurgie is superieur met betrekking tot sommige resultaten; stenting lijkt te hebben voordelen in anderen, ” schrijven ze. Bovendien, ” agressieve medische behandeling van bloedlipiden, bloeddruk en anti-bloedplaatjes samen met veranderingen in levensstijl kan zo goed of beter dan een operatie of stenting bij een beroerte en myocardiale infarcten preventie.”
” De afgelopen decennia hebben drie zeer effectieve behandelingen geproduceerd-medisch, chirurgisch en interventioneel – voor personen met halsslagader ziekte,” concluderen ze. “De resultaten en complicaties van elk kunnen worden verbeterd. We hebben veel geleerd van de proeven en ze zijn een baken om nog verdere verbeteringen te veroorzaken. De zorg voor individuele patiënten ligt echter altijd in de handen van een getrainde ervaren arts aan de ene kant van een stethoscoop en een patiënt aan de andere kant. Beproevingen kunnen die ontmoeting verlichten, maar nooit vervangen.”
