Abstrakt

Bakgrunn. Samtidig bilateral primær spontan pneumothorax (SBPSP) er en ekstremt sjelden og potensielt dødelig tilstand. Pasienter har vanligvis ingen relevante medisinske tilstander. Noen tilfeller kan imidlertid ha visse risikofaktorer som røyking, å være ung og mannlig kjønn. Vi rapporterte et tilfelle av en sunn ung mann som presenterte BPSP. Case Presentasjon. En 21 år gammel mann med en tidligere medisinsk historie med velkontrollert intermitterende astma presentert med akutt forverring kortpustethet over natten. Bryst Røntgen utført viste bilateral stor pneumothorax med signifikant komprimert mediastinum. Brystrør ble plassert bilateralt med umiddelbar klinisk forbedring. Imidlertid fortsatte brystrørene å ha en luftlekkasje uten full lungeutvidelse. Computertomografi scan uten kontrast av brystet avslørt subpleural blebs i begge øvre fliker. Pasienten gjennomgikk bilateral videoassistert thorakoskopisk kirurgi (VATS) med apikal bleb reseksjon, bilateral pleurektomi og bilateral doxycyklin pleurodesis. Biopsi av apikale blebs og parietal pleura i begge lungene var negativ for eventuelle atypiske celler mistenkelig for malignitet Eller Langerhans celle histiocytose. Pasienten hadde det bra seks måneder etter operasjonen uten tilbakefall av pneumothorax. Konklusjon. SBPSP er en sjelden og presserende tilstand som krever rask intervensjon. I en ung pasient uten underliggende sykdom er kirurgisk inngrep, som VATS, relativt trygg og kan betraktes tidlig.

1. Introduksjon

Pneumothorax Er en vanlig medisinsk tilstand definert av tilstedeværelse av luft eller gass i hulrommet i pleurhulen. Forekomsten av spontan pneumothorax, begrepet som kalles pneumothorax som oppstår i seg selv i fravær av traumer, ble rapportert å være 1,2 til 28 tilfeller per 100 000 . Pasienter med spontan pneumothorax kan være enten primære eller sekundære. Begrepet primær spontan pneumothorax brukes når det ikke er funnet noen relevant medisinsk tilstand, selv om disse pasientene kan ha visse risikofaktorer, som røyking, å være ung og mannlig kjønn. I kontrast brukes begrepet sekundær spontan pneumothorax når det er en underliggende sykdom som er forbundet med pneumothorax, som lungesvulst eller kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) . I sjeldne tilfeller kan spontan pneumothorax presentere bilateralt. Samtidig bilateral primær spontan pneumothorax (SBPSP) er en ekstremt sjelden presentasjon funnet hos bare 1% av all spontan pneumothorax . Denne tilstanden forårsaker ofte betydelig respiratorisk nød og i noen tilfeller utvikler seg til spenning pneumothorax eller død. Tegn og symptomer PÅ SBPSP kan være minimal utgangspunktet dermed krever leger å alltid være mistenksom og klar over denne sykdommen . Rask behandling er nødvendig for å utelukke spenning pneumothorax og lindre dyspnø. I motsetning til andre typer pneumothorax, er kirurgisk inngrep indisert I SBPSP, da det fører til bedre totalresultat sammenlignet med tube thoracostomi . I denne artikkelen rapporterer vi et tilfelle av en ung mann MED SBPSP som ble funnet å ha bilaterale lungeblebs og til slutt gjennomgikk bilateral blebs reseksjon og bilateral pleurektomi.

2. Case Presentasjon

En 21 år gammel mann med en tidligere medisinsk historie av astma presentert med akutt forverring kortpustethet over natten uten identifiserbar trigger. Pasienten hadde opplevd dette symptomet i tre uker, men mindre alvorlig i utgangspunktet. Han uttalte også at symptomet var ledsaget av hoste, tetthet i brystet og smerte over den fremre brystet, men kunne ikke tydelig beskrive egenskapene til smerten. Den vanskelige pusten ble forverret med å ligge flatt. Han nektet noen historie med røyking. Ved første presentasjon inkluderte hans vitale tegn en temperatur på 36,7°C, et blodtrykk på 119/83 mmHg, en hjertefrekvens på 105 slag/min, respirasjonsfrekvens på 18 puste/min og en oksygenmetning på 97% på romluft. Pasienten var 170.2 cm høy og veide 57,2 kg og BMI på 19,79 kg / m2. Fysisk undersøkelse avslørte en distressed og dårlig utseende mann. Kardiopulmonal undersøkelse var kjent for takykardi, tachypnea og reduserte pustelyder i begge øvre lungefelt. Laboratorieresultatene viste mild leukocytose med et antall hvite blodceller på 12,9 × 109 celler / L, 72% nøytrofile og 16% lymfocytter. Hans hemoglobinnivå var 16,2 g / dl med en hematokrit på 48,6% og blodplatetall på 243 × 109 celler/L. blodbiokjemiske profiler var ikke bemerkelsesverdige. Brystrøntgen (Cxr) (Figur 1) viste bilateral stor pneumothorax (> 2 cm) med minimal bilateral pleural effusjon og signifikant komprimert mediastinum.

en diagnose AV SBPSP ble gjort. Brystrør ble plassert bilateralt med umiddelbar forbedring i pust og takykardi. Høyre og venstre sidede brystrør drenerte serosanguinøse væsker, henholdsvis 5 ml og 10 ml. Pasientens kliniske tilstand fortsatte å bli bedre, OG en oppfølging CXR umiddelbart etter prosedyrene (Figur 2) viste en reduksjon av pneumothorax i begge sider. I løpet av sykehusforløpet fortsatte imidlertid brystslangene å ha en luftlekkasje, OG oppfølgingen CXR fortsatte å demonstrere gjenværende pneumothorax uten full lungeutvidelse. Computertomografi (CT) skanning uten kontrast av brystet avslørte subpleurale blebs i begge de øvre lobene(Figur 3). På grunn av kontinuerlig luftlekkasje uten full lungeutvidelse med konservativ behandling ble pasienten henvist til thoraxkirurgisk evaluering. En uke senere gjennomgikk vår pasient bilaterale KAR med apikal bleb reseksjon, bilateral pleurektomi og bilateral doxycyklin pleurodesis. Biopsi av apikale blebs og parietal pleura i begge lungene viste fibrose og granulasjonsvev, negativ for eventuelle atypiske celler mistenkelig for malignitet eller Langerhans celle histiocytose.

ved det påfølgende polikliniske oppfølgingsbesøket hadde pasienten hatt det bra seks måneder etter operasjonen uten tilbakefall av pneumothorax (Figur 4).

3. Diskusjon

diagnosen pneumothorax er vanligvis laget av historie og presis fysisk undersøkelse og kan følges AV EN CXR eller bryst ultralyd for bekreftelse . CXR gir en særegen radiografisk funksjon, inkludert en separasjon av visceral og parietal pleural linje ved en samling av gass, selv om en kiste CT kan senere utføres for å evaluere etiologien av pneumothorax . Tegn og symptomer inkluderer vanligvis akutt eller subakutt kortpustethet, brystsmerter og redusert pustelyder. Men hvis mengden luft i pleuralrommet er liten, kan fysisk eksamen og brystrøntgen være normal. Spontan pneumothorax kan raskt utvikle seg til en fatal spenningspneumothorax hvis den ikke behandles. Dermed bør leger alltid ha en lav terskel for denne diagnosen og opparbeidelse for denne tilstanden. I sjeldne tilfeller kan spontan pneumothorax forekomme bilateralt og spontant og dermed føre til et mer alvorlig sykdoms spektrum.forekomsten av bilateral spontan pneumothorax (bsp) er rapportert å være rundt 7,8-20% av all spontan pneumothorax . Studier Av Sayar et al. Og Akcam et al. rapportert at ca 58% og 68% av pasientene med BSP hadde henholdsvis kausativ underliggende lungesykdom . Flere medisinske tilstander som er kjent for å være assosiert MED BSSP inkluderer lungemetastaser, tuberkulose, Ehlers-Danlos syndrom, histiocytose X, OG KOLS . Av OG TIL KAN BSSP også oppstå fra medisinsk prosedyre eller narkotika . Bilateral spontan pneumothorax hos en pasient som ikke hadde noen underliggende medisinsk tilstand kalles bilateral primær spontan pneumothorax (bpsp). Selv om den bestemte mekanismen fortsatt ikke er klar, er brudd på blebs i lungen den mest kjente årsaken TIL BPSP . BLANT disse pasientene vil NOEN presentere SOM SBPSP, en sjelden presentasjon med begrensede data om forekomst og prognose. Noen av følgende egenskaper kan ses hos pasienter med SBPSP: pasientene har en tendens til å være yngre, med lav kroppsmasseindeks, pasientene kan ha en tidligere historie med spontan ensidig pneumothorax, og størrelsen på pneumothorax er vanligvis liten . I kontrast, pasienten i vårt tilfelle presentert med betydelig kollapset lungene og uten noen tidligere historie av pneumothorax.

På grunn av et begrenset antall TILFELLER AV SBPSP er det ingen etablert konsensus om behandling av denne tilstanden. Selv om den første behandlingen av brystrøret kan gi en oppløsning av sykdommen, er det andre viktige hensynet hos pasienter med hvilken som helst type pneumothorax risikoen for tilbakefall. Kontroverser eksisterer på ytterligere kirurgiske inngrep når lungene har oppnådd full ekspansjon. Ifølge British Thoracic Society (Bts) retningslinje for behandling av primær spontan pneumothorax, er kirurgisk inngrep indisert i noen tilstand, inkludert SBPSP (Tabell 1). Til tross for mangel på data om tilbakefall og langsiktig prognose, har kirurgisk inngrep også vist gunstige resultater. Lee et al. utførte bilaterale KAR hos 13 pasienter MED SBPSP og rapporterte 2 (7,7%) residivepisoder . Men studien Av Cho et al., som rapporterte de fleste tilfeller AV SBPSP, fant tilbakefall til å være så høy som 44% . I denne studien, Cho et al. utført ipsilateral transmediastinal tilnærming VATS i omtrent halvparten av pasientene og tradisjonell bilateral sekvensiell tilnærming i den andre halvparten. Postoperativ residiv var likevel ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene. Dermed, Cho et al. antydet at dette kan skyldes begrenset kirurg erfaring MED SBPSP tilfeller.

We conducted a literature review of SBPSP patients who underwent VATS. Vi identifiserte 14 studier / kasusrapporter fra 2002 til 2018 med totalt 81 PASIENTER MED SBPSP som gjennomgikk VATS. Fra tilgjengelige data var de fleste pasientene mannlige (98,3%) og unge. Hver pasient gjennomgikk bilaterale KAR unntatt 3 pasienter I studien Av Akcam et al. der de i utgangspunktet hadde ensidige KAR. Gjentakelsesraten var tilgjengelig fra 9 artikler. For pasienter som gjennomgikk bilaterale KAR, var den totale residivraten 27,3%. Det er imidlertid viktig å merke seg at tallet i stor grad påvirkes av en relativt stor studie Av Cho et al. det viste gjentakelsesraten på 44% . Alle inkluderte studier er oppsummert I Tabell 2. Dessverre var vi ikke i stand til å finne nok tilfeller og studier som ble forvaltet konservativt uten kirurgiske inngrep for å sammenligne frekvensen av tilbakefall. Basert på en fersk studie publisert Av Akcam et al., alle pasienter MED SBPSP som bare hadde et brystrør plassert på den første episoden, oppsto senere og til slutt krevde en kirurgisk operasjon . Disse pasientene hadde ingen videre tilbakefall ved oppfølging.

avslutningsvis er SBPSP en sjelden akutt medisinsk tilstand som krever rask behandling. I en ung pasient uten underliggende sykdom er kirurgisk inngrep, som VATS, relativt trygg og kan betraktes tidlig.

Interessekonflikter

alle forfattere erklærer ingen interessekonflikter.