Diskusjon

betydningen av carotidkalsiumscore har blitt ufullstendig studert, spesielt deres forhold til symptomer. Culebras et al. målte kalsiumavleiringer i halspulsårene hos 40 symptomatiske pasienter som brukte konvensjonell CT, og fant en korrelasjon mellom pasientens alder og kalsiumskår. De konkluderte også med at fordi det ikke var noen signifikant forskjell i score mellom symptomatiske og asymptomatiske sider, har kalsium ingen merkbar sammenheng med symptomatologi. Denne studien ble begrenset av semikvantitative målemetoder; bruk av konvensjonell CT med tykke seksjoner; og særlig ved mangel på inklusjon av asymptomatiske pasienter. Vi fant at samlet cervikal kalsiumbelastning kan ha verdi med hensyn til forekomsten av symptomer. Så vidt vi vet, er denne studien den første som viser karotidkalsium score som en potensiell risikomarkør for TIA og slag. I tillegg viser våre resultater et forhold mellom kalsiumbelastning og stenose.

verdien av kalsiumpoeng som markør for symptomer er kontroversiell. Vår tverrsnittsstudie fant at carotis arterie kalsium score har et signifikant og uavhengig forhold til symptomer, selv med stenose og andre kardiovaskulære risikofaktorer tatt i betraktning. Selv om det er forskjellig i hemodynamikk og kaliber fra karoten arterier, har kranspulsårene blitt undersøkt ved oppfølging AV CT-scoring, og forskere fra flere studier med et stort antall pasienter fant at kalsiumbyrden kan gi inkrementell prognostisk informasjon over pasientens alder og andre risikofaktorer . Videre, ved hjelp av elektronstråle CT, fant forskerne en høyere temporal progresjon av kalsiumvolum for å være assosiert med økt risiko for hjerteinfarkt , og lipidsenkende terapi har vist seg å bremse utviklingen av koronar kalsium . CT kan være et nyttig verktøy for å overvåke effektiviteten av medisinering og for risikostratifisering. Gitt våre lovende innledende resultater og det nye beviset i andre vaskulære senger, kan større prospektive serier være berettiget til å undersøke den relative risikoen som er gitt av forhøyet karotidkalsiumbelastning.

selv om kalsiumskårer kan representere en markør for symptomer, er mekanismen som er ansvarlig for denne foreningen ennå ikke etablert. Forholdet kan være knyttet til aterosklerotisk belastning og aktivitet og er usannsynlig på grunn av forkalkning som gir ustabilitet av bestemte plakk som forårsaker stenose. Kalkede» skyldige » plakk er sannsynligvis mer biomekanisk stabile og mindre utsatt for forstyrrelse . Retrospektive in vitro og in vivo studier av humane carotis arterie obstruktiv plakk har funnet at kalsifiserte plakk er mindre ofte forbundet med iskemiske symptomer . Videre studier er nødvendige for å belyse den komplekse sammenhengen mellom kalsiumbyrde og symptomer.Arterielle intimalkalkninger er nesten alltid en indikator på aterosklerotisk sykdom , og det finnes et lineært forhold mellom kalsiumområde og totalt plakkområde . Med økende belastning kan kompenserende remodeling med arteriell forstørrelse forekomme, noe som forhindrer luminal stenose . Men hvis denne mekanismen er overveldet, kan aterosklerotisk sykdom gradvis bli obstruktiv og føre til iskemiske symptomer gjennom hypoperfusjon, trombose eller emboli. Vår studie fant at selv med pasientens alder som kofaktor, er total kalsium score betydelig høyere hos pasienter med høyverdig stenose enn hos de uten signifikant sykdom. I tillegg har score en signifikant assosiativ verdi for luminal stenose ved justert analyse. Disse funnene tyder på at byrden er en markør for luminal innsnevring. Men som det fremgår av den symmetriske karakteren av score og reduserte prediktive verdier med individuell fartøyanalyse, er kalsifisert aterosklerotisk belastning ikke nødvendigvis spesifikk for den anatomiske plasseringen av stenose. Videre, gitt tilsvarende score i høyverdige og moderate stenotiske kar og høy score hos flere pasienter uten stenose, er forholdet mellom score og luminal innsnevring heller ikke helt lineær. I likhet med den koronare sirkulasjon, kalsiumbelastning i carotis sannsynligvis reflekterer total aterosklerotisk byrde og sekundært luminal stenose, avhengig av individuell variasjon i vaskulær remodeling.Klinisk, gitt den relative kostnaden, mangel på stråling og høy diagnostisk nøyaktighet Av b-modus sonografi, anbefales ikke måling av karotidkalsium med MDCT som en rutinemessig metode for evaluering av karotidarterie stenose. Men hos pasienter som for øvrig har en stor byrde av cervikal halspulsåren kalsium på unenhanced hals CT utført av andre grunner som cervikal ryggrad evaluering eller luftveis vurdering, kan bruk av kontrastmateriale eller sonografi være berettiget til å undersøke for tilstedeværelse av carotis stenose.

hvis bekreftet i lengderetningen, er det betydelige potensielle kliniske fordeler for kalsiumskår som en risikofaktor for iskemiske nevrologiske symptomer.Den ideelle ledelsen for asymptomatisk karotisarterie stenose på over 60% er fortsatt under debatt. Vårt funn av at oddsen for forekomst av symptomer øker med økende kalsiumbelastning, selv etter multivariat justering for faktorer som stenose, antyder at score er en uavhengig markør for iskemiske hendelser og kan brukes til å stratifisere pasienter på grunnlag av risiko og tillate den mest hensiktsmessige behandlingen—mindre aggressiv medisinsk behandling versus mer invasiv terapi som stentplassering eller endarterektomi— å bli valgt.

MDCT angiografi kan ha en voksende rolle i den diagnostiske algoritmen for karotisarteriesykdom: det kan hjelpe ikke bare å bekrefte resultatene etter sonografi, som ofte blir bedt om av klinikere, men også å kvantifisere kalsiumnivåer for ytterligere å klassifisere asymptomatiske pasienter som lav eller høy risiko for å utvikle symptomer. Denne evnen vil gi en klar fordel FOR MDCT angiografi over MR, noe som er mindre robust i evalueringen av kalsium. Videre kan effekten av medisinering, spesielt statiner, muligens overvåkes ved serielt å evaluere karotidkalsiumnivåer i stedet for eller i tillegg til koronar kalsiumpoeng. Coronary artery kalsium score er hemmet av dårlig interexamination reproduserbarhet sekundært til koronar arteriell bevegelse artefakter og hjerte posisjonsendringer . Carotis byrden er mindre utsatt for bevegelse gjenstander og følgelig kan være mer reproduserbar fra eksamen til eksamen.studien har flere begrensninger, inkludert å undersøke bare pasienter med symptomer som sannsynligvis skyldes komplikasjoner fra ekstrakraniell karotisarterie aterosklerotisk sykdom og ikke vurdere oddsen for nevrologiske symptomer gitt av forkalkninger på grunn av andre potensielle årsaker til iskemi. Imidlertid står karotidarteriesykdom for omtrent halvparten av iskemiske slag . I tillegg tillot utelukkelse av pasienter med symptomer fra andre årsaker en mer direkte undersøkelse av forholdet mellom vaskulær og cerebral territorium og dermed antagelig score med symptomer. Flere Av CIs for risikofaktorene var relativt brede, sannsynligvis på grunn av det begrensede antall pasienter i studien vår. Følgelig vil større studier bidra til å validere resultatene våre.BRUKEN AV MDCT angiografi som gullstandard for luminal stenose i vår studie kunne også ha ført til potensiell feil. CT har blitt funnet i flere studier for å være nøyaktig i diagnosen karotidarterie stenose, men kan føre til feilkategorisering av graden av stenose, spesielt hvis den ikke utføres og evalueres riktig eller hvis plakkene som forårsaker stenose er tungt forkalket . Våre grupper for klassifisering av prosentvis luminal stenose for total fartøyskår og individuelle fartøyskår var imidlertid relativt brede, noe som gjorde feil i kategorisering mindre sannsynlig. VI brukte OGSÅ MDCT, i stedet for single-detector CT som de fleste data er for tiden publisert, noe som sannsynligvis resulterte i forbedret nøyaktighet fra bedre oppløsning.En annen potensiell begrensning er muligheten for kontrastmateriale som skjuler små mengder kalsium, Men Achenbach et al. FUNNET AT MDCT angiografi hadde en sensitivitet på 94% og spesifisitet på 94% for forkalket plakk til tross for tilstedeværelsen av kontrastmateriale. Videre, Hong Et al. funnet en svært høy korrelasjon mellom koronar kalsium score basert på 1.25 mm-seksjon-bredde CT angiografi og tradisjonell 3 mm-seksjon-bredde unenhanced CT. Til slutt undersøkte vi ikke bidraget av intrakraniell halspulsåren forkalkninger som sett på rutinemessig hode CT i tillegg til eller i sammenligning med ekstrakraniell karotid kalsiumbyrde for utvikling av symptomer; fremtidige studier som ser på dette forholdet vil være av interesse.som konklusjon kan cervikal kalsiumbelastning kvantifiseres pålitelig VED MDCT-angiografi og representerer sannsynligvis en markør for luminal stenose. Viktigere, kalsium score er en potensiell uavhengig risikomarkør FOR TIA og slag som kan brukes til å stratifisere pasienter på grunnlag av risiko og for å overvåke effekten av terapi.