«Carotis arterie stenting har dukket opp som et alternativ til carotis endarterektomi for behandling av carotis arterie okklusiv sykdom,» forfatterne skriver som bakgrunnsinformasjon i artikkelen. Terapien-som innebærer å tre et kateter gjennom lårbenet (lysken) arterien til halspulsåren, oppblåse en angioplastiballong for å komprimere plakk og sette inn en stent for å holde arterien åpen-er godkjent av American Heart Association/American Stroke Association retningslinjer som en rimelig strategi og anbefalt av European Society Of Vascular Surgery under visse omstendigheter. Imidlertid er dets sikkerhet og effekt sammenlignet med karotid endarterektomi (kirurgi for å fjerne den indre foringen av det syke blodkaret) kontroversielt.
Sripal Bangalore, M. D., M. H. A. New York University School Of Medicine, New York og Harvard Clinical Research Institute, Boston, og kolleger gjennomførte en meta-analyse av 13 randomiserte kliniske studier som sammenlignet de to behandlingene som ble gjennomført gjennom juni 2010 og involverte 7,477 pasienter med karotisarsykdom. De vurderte risikoen for død, hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og hjerneslag i periproceduralperioden (innen 30 dager etter prosedyren) samt mellomliggende og langsiktige utfall.i de første 30 dagene var carotis artery stenting assosiert med en 65 prosent økt risiko for død eller slag og en 67 prosent økt risiko for slag. Imidlertid var stentprosedyren forbundet med en 55 prosent lavere risiko for hjerteinfarkt og 85 prosent reduksjon i kranialnerveskade i denne tidsrammen sammenlignet med karotid endarterektomi.Intermediære til langsiktige utfall ble vurdert ved bruk av en sammensetning som involverte død, eventuelle slag eller slag på siden av hjernen med blokkering av karoten (ipsalateralt slag) innen 30 dager eller deretter. Carotid arterie stenting sammenlignet med carotid endarterektomi var assosiert med en 19 prosent økning i risikoen for et slikt utfall, samt en økt risiko for ulike kombinasjoner av slag, ipsilateralt slag og død. Stenting var også forbundet med en 180 prosent økning i risikoen for restenose (gjenta innsnevring av halspulsåren).»i denne største og mest omfattende meta-analysen til dags dato ved hjelp av utfall som er standard i moderne studier, var carotis arterie stenting forbundet med økt risiko for både periprocedural og mellomliggende til langsiktige utfall, men med en reduksjon i periprocedural myokardinfarkt og kranialnerveskade,» konkluderer forfatterne. «Det er behov for strategier for å identifisere pasienter som er best betjent av carotis arterie stenting vs carotis endarterektomi.»
Redaksjonell: Meta-Analyse Og Andre Data Bør Veilede Personlige Medisinske Beslutninger for Hver Pasient
«Hvilken melding kan leger ta hjem fra den siste operasjonen mot stenting hesteveddeløp, fra de mange rapportene om resultater hos pasienter som ikke er angitt i forsøk, fra meta-analysen i Denne månedens Arkiver og fra de nylig publiserte resultatene av Carotis Revaskularisering Endarterektomi vs Stenting-Studien?»skriv Louis R. Caplan, Md, Av Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Og Thomas G. Brott, Md, Av Mayo Clinic, Jacksonville, Fla., i en medfølgende redaksjonell.
«Begge terapeutiske prosedyrer er effektive. Begge prosedyrene viste en relativt lav grad av alvorlige komplikasjoner. Kirurgi er overlegen om noen resultater; stenting synes å ha fordeler i andre, » skriver de. I tillegg kan » aggressiv medisinsk behandling av blodlipider, blodtrykk og anti-blodplater sammen med livsstilsendringer være så god som eller bedre enn enten kirurgi eller stenting ved hjerneslag og hjerteinfarkt forebygging.»de siste tiårene har produsert tre svært effektive behandlinger-medisinsk, kirurgisk og intervensjonell-for personer med karotidsykdom,» konkluderer de. «Resultatene og komplikasjonene av hver kan forbedres . Vi har lært mye av prøvelsene og de er et fyrtårn for å skape enda flere forbedringer. Imidlertid vil omsorg for enkelte pasienter alltid hvile i hendene på en utdannet erfaren lege i den ene enden av et stetoskop og en pasient i den andre enden. Forsøk kan opplyse det møtet, men aldri erstatte det.»
