議論

頸動脈カルシウムスコアの意義は不完全に、特に症状 Culebras et al. 従来のCTを使用して40症候性患者の頸部頸動脈におけるカルシウム沈着を測定し、患者の年齢とカルシウムスコアとの間の相関を発見した。 彼らはまた、症候性側と無症候性側の間にスコアに有意差がなかったため、カルシウムは症候学と有意な関連性を持たないと結論した。 この研究は、半定量的測定法によって制限された;厚い切片を有する従来のCTの使用;そして、最も顕著には、無症候性患者の包含の欠如によって。 全体的な頚部カルシウム負荷は症状の発生に関して価値がある可能性があることが分かった。 我々の知る限り、本研究は、tiaおよび脳卒中の潜在的なリスクマーカーとして頸動脈カルシウムスコアを示す最初のものである。 さらに，カルシウム負荷と狭窄との関係を示した。

症状のマーカーとしてのカルシウムスコアの値は議論の余地があります。 我々の横断的研究では、頸動脈カルシウムスコアは、狭窄および他の心血管危険因子を考慮しても、症状と有意かつ独立した関係を有することが分 頸動脈とは血行動態と口径が異なるが、冠動脈はCTスコアリングのフォローアップで検討されており、多数の患者を対象としたいくつかの研究の研究者は、カルシウム負荷が患者の年齢および他の危険因子にわたって漸進的な予後情報を提供する可能性があることを見出した。 さらに、電子ビームCTを使用して、研究者らは、心筋梗塞のリスクの増加に関連するカルシウム量のより高い一時的な進行を発見し、脂質低下療法は冠状カルシウムの進行を遅らせることが示されている。 ＣＴは薬物療法の有効性を監視し，リスク層別化のための有用なツールである可能性がある。 我々の有望な初期の結果と他の血管床における新たな証拠を考えると、より大きな将来のシリーズは、上昇した頸動脈カルシウム負荷によって与えられた相対リスクを調べるために保証される可能性があります。

カルシウムスコアは症状のマーカーを表す可能性がありますが、この関連の原因となるメカニズムはまだ確立されていません。 この関係はアテローム性動脈硬化症の負担と活動に関連しており、狭窄を引き起こす特定のプラークの不安定性を与える石灰化のために起こりそうもない。 石灰化された”犯人”プラークは、生物力学的に安定しており、破壊を受けにくい可能性が高い。 ヒト頸動脈閉塞性プラークのレトロスペクティブin vitroおよびin vivo研究は、石灰化プラークが虚血症状と関連することが少ないことを見出した。 カルシウム負荷と症状との複合的な関連を解明するためには、さらなる研究が必要である。

動脈内膜石灰化は、ほぼ常にアテローム性動脈硬化症の指標であり、カルシウム面積と総プラーク面積との間に線形関係が存在する。 負担が増加すると、動脈の拡大を伴う代償的なリモデリングが起こり、管腔狭窄を予防する。 しかし、この機構が圧倒されると、アテローム性動脈硬化症は徐々に閉塞性になり、低灌流、血栓症、または塞栓を介して虚血症状を引き起こす可能性があ 我々の研究では、補因子としての患者の年齢であっても、総カルシウムスコアは、有意な疾患のないものよりも高悪性度の狭窄を有する患者で有意に高 さらに、スコアは、調整された分析上の管腔狭窄に対する有意な連想値を有する。 これらの結果は，負担が管腔狭窄のマーカーであることを示唆している。 しかし、スコアの対称性および個々の血管分析による予測値の減少によって証明されるように、石灰化アテローム性動脈硬化負荷は、狭窄の解剖学的位置に さらに，高悪性度および中等度の狭窄血管における同様のスコアおよび狭窄のないいくつかの患者における高スコアを考えると，スコアと管腔狭窄との関係も完全に線形ではない。 冠状循環と同様に、頸動脈におけるカルシウム負荷は、おそらく血管リモデリングの個々の変動に応じて、全体的なアテローム性動脈硬化負荷と二次管腔狭窄を反映しています。臨床的には、相対的なコスト、放射線の欠如、およびBモード超音波検査の高い診断精度を考えると、MDCTによる頸動脈カルシウム測定は、頸動脈狭窄症の評価 しかし，頚椎評価や気道評価などの他の理由で行われた非強化頚部Ｃ Ｔに対する頚部頚動脈カルシウムの負担が大きい患者では，造影剤または超音波検査の使用が頸動脈狭窄の存在を検査するために正当化される可能性がある。

縦方向に確認された場合、虚血性神経学的症状の危険因子としてのカルシウムスコアの有意な潜在的な臨床的利益がある。60%以上の無症候性頸動脈狭窄症のための理想的な管理は議論の下にまだあります。 したがって、狭窄などの因子の多変量調整後であっても、症状の発生確率はカルシウム負荷の増加とともに増加するという我々の知見は、スコアが虚血性事象の独立したマーカーであり、リスクに基づいて患者を層別化するために使用することができ、ステント配置や動脈内切除などのより侵襲的な治療に対して、より積極的ではない治療を選択することができることを示唆している。

MDCT血管造影は、頸動脈疾患の診断アルゴリズムにおいて拡大する役割を有する可能性がある: それは、臨床医によってしばしば要求されるように、超音波検査後の結果を確認するだけでなく、無症候性患者を症状を発症するリスクが低いか高 この機能はカルシウムの評価でより少なく強いMRI上のMDCTの血管造影のための明瞭な利点を与えます。 さらに、薬物療法、特にスタチンの効果は、冠状カルシウムスコアの代わりに、またはそれに加えて頸動脈カルシウムレベルを連続的に評価することに 冠状動脈カルシウムスコアは、冠状動脈運動アーチファクトと心臓の位置の変化に二次的な貧しい相互検査再現性によって妨げられています。 頸動脈の負担は運動アーチファクトになりにくく、その結果、検査から検査までより再現性が高い可能性があります。

この研究には、頭蓋外頸動脈アテローム性動脈硬化症による合併症の可能性が高い症状を有する患者のみを検査し、虚血の他の潜在的な原因によ しかし、頸動脈疾患は、虚血性脳卒中の約半分を占めています。 さらに、他の原因からの症状を有する患者の排除は、血管領域と脳領域との関係のより直接的な検査を可能にし、したがっておそらく症状のスコア 危険因子のCIsのいくつかは、我々の研究では患者の数が限られている可能性が高いため、比較的広くなっていました。 その結果、より大きな研究は私たちの結果を検証するのに役立ちます。

私たちの研究における管腔狭窄の金本位としてMDCT血管造影を使用することも潜在的なエラーにつながっている可能性があります。 CTは、頸動脈狭窄症の診断において正確であることが複数の試験で見出されているが、特に適切に行われ評価されない場合、または狭窄を引き起こすプラークが重度に石灰化している場合、狭窄の程度の誤分類につながる可能性がある。 しかし，総血管および個々の血管スコアに対する管腔狭窄の割合の分類のための我々のグループは比較的広く，分類の誤りが少ない可能性が高かった。 また、ほとんどのデータが現在公開されている単一検出器CTではなく、MDCTを使用したため、分解能が向上して精度が向上した可能性があります。

別の潜在的な制限は、造影剤が少量のカルシウムを不明瞭にする可能性であるが、Achenbach et al. MDCT血管造影は、造影剤の存在にもかかわらず、石灰化プラークに対して94％の感度および94％の特異性を有していたことがわかった。 さらに、Ｈｏｎｇ ｅ ｔ ａ ｌ． 1に基づいて冠動脈カルシウムスコアとの間に非常に高い相関を発見した。25mmセクション幅CTのangiographyおよび従来の3mmセクション幅の強化されていないCT。 最後に，日常的な頭部ＣＴで見られる頭蓋内頚動脈石灰化の寄与を，頭蓋外頚動脈カルシウム負荷に加えて，または頭蓋外頚動脈カルシウム負荷と比較して，症状の発症に寄与していることを検討しなかった。

結論として、子宮頸部カルシウム負荷はMDCT血管造影によって確実に定量化することができ、おそらく管腔狭窄のマーカーを表す可能性が高い。 さらに重要なのは、カルシウムスコアは、リスクに基づいて患者を層別化し、治療の効果を監視するために使用できるTIAおよび脳卒中の潜在的な独立