La calcinosi circumscripta è una condizione non comune nel cavallo
ma periodicamente riscontrata nella pratica equina
(Dodd e Raker 1970; Goulden e O’Callaghan 1980).
Il rapporto presentato qui da Tóth et al.(2009) descrive
un caso che coinvolge l’articolazione antebrachiocarpale di un giovane
cavallo Mustang spagnolo. Nella medicina umana e veterinaria i termini calcinosi circoscripta e calcinosi tumorale sono stati usati in modo intercambiabile per descrivere qualsiasi raccolta di calcificazione periarticolare, sebbene quest’ultimo termine sia stato associato a disfunzione familiare nel metabolismo dei fosfati (Olsen e Chew 2006). Nel cavallo nessuna evidenza di disfunzione sistemica
nel metabolismo del calcio o del fosforo è stata riportata con calcinosi circumscripta e
l’istologia rivela la deposizione di materiale calcificato
all’interno del tessuto portando a una reazione del tessuto fibroso circostante
. Più comunemente questi depositi si trovano all’interno
tessuti molli in particolare sull’aspetto laterale del soffocamento,
adiacente al perone prossimale e la maggior parte dei rapporti sembrano coinvolgere animali giovani, come in questo caso. Essi hanno anche,
tuttavia, sono stati descritti nel tarso, collo e carpo
nel cavallo. Nell’uomo appaiono sulla superficie estensore
di un’articolazione che spesso coinvolge una borsa. L’eziologia di questi casi è spesso sconosciuta ma
si pensa che sia di origine traumatica (come nel caso riportato
da Tóth et al.2009). Teorie attuali in ortopedia umana
includono: (i) trauma ripetitivo che porta a
disfunzione riparativa; (ii) forze periarticolari che dissecano
aggregati istiocitici che danno inizio all’attività osteoclastica;
e (iii) emorragia da microtrauma che causa una
risposta riparativa esagerata. Nel caso presentato
da Tóth et al. (2009) i risultati istologici potrebbero facilmente rientrare nelle teorie (i) e (iii) basate sulla descrizione cellulare e sulla risposta tissutale, ma erano insoliti nella sua posizione intra-articolare rispetto alla normale posizione periarticolare. I cavalli sono raramente zoppi con calcinosi circumscripta
e la palpazione non tende a produrre disagio, come riportato in questo caso. La diagnosi può essere un incidente
trovare o a causa di parte di un’indagine di una massa ferma non dolorosa. La radiografia rivela la presenza di un morbido
gonfiore del tessuto con calcificazione amorfa, cistica e multilobulare
in una posizione periarticolare con macrofagi
e aggregazione di cellule giganti. L’erosione e la distruzione ossea da parte della massa dei tessuti molli adiacenti sono solitamente assenti. L’ecografia è di uso limitato ma può essere utile per delineare i margini del tessuto.
Il trattamento si basa sulla presenza di zoppia o
dolore cioè la massa sta causando un problema funzionale o se i proprietari trovano l’aspetto estetico della massa
inaccettabile. L’escissione chirurgica è il trattamento di
scelta ed è vitale per sezionare attentamente la massa dal
tessuto adiacente, in particolare dove i margini articolari sono
coinvolti. Principi chirurgici di riduzione dello spazio morto
e emostasi sono importanti e l’uso di buon post
bendaggio operativo e/o stent aiuterà a ridurre
sieroma/ematoma formazione e possibile infezione
e deiscenza della ferita. Nell’uomo, dove
iperfosfatemia può essere una caratteristica della malattia,
l’uso di acetazolamide in combinazione con fosfato
privazione ha dimostrato la terapia più efficace
(Yamaguchi et al. 1995). La rimozione della massa, supponendo che
non si verifichino complicazioni postoperatorie, di solito si traduce in un
buon esito e la riformazione di queste masse non è comunemente riportata.
Dodd, DC e Raker, CW (1970) Calcinosi tumorale (calcinosi circoscritta) nel cavallo. J. Am. veterinario. Med. Culo.157, 968-972.
Goulden, B. E. e O& #39;Callaghan, M. W. (1980) Calcinosi tumorale nel cavallo. N. Z. vet. J. 28, 217-219.
Oslen, K. M. e Chew, F. S. (2006) Calcinosi tumorale: perle, polemiche e possibilità alternative. Radiografie26, 871-885.
Tóth, F., Schumacher, J. e Newman, S. (2009) Calcinosi circoscritta nell’articolazione antebrachiocarpale di un cavallo. Veterinario equino.
Educ. 21, 584-588.
Yamaguchi, T., Sugimoto, T., Imai, Y., Fukase, M., Fujitam, T. e Chihara, K. (1995) Trattamento di successo della calcinosi tumorale iperfosfatemica con acetazolamide a lungo termine. Bone16, 247S-250S.
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Commento clinico
Calcinosi circoscritta nel cavallo
P. I. Milner
L’ospedale equino Philip Leverhulme, Università di Liverpool, Leahurst\
Campus, Chester High Road,
Neston, Cheshire CH64 7TE, Regno Unito.
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EQUINE VETERINARY EDUCATION / AE / NOVEMBER 2009
