La calcinosis circunscrita es una condición poco común en el caballo
, pero se encuentra periódicamente en la práctica equina
(Dodd y Raker 1970; Goulden y O’Callaghan 1980).El informe presentado aquí por Tóth et al.(2009) describe un caso que involucra la articulación antebraquiocarpiana de un joven caballo Mustang español. En medicina humana y veterinaria, los términos calcinosis circunscrita y calcinosis tumoral se han utilizado indistintamente para describir cualquier colección de calcificación periarticular, aunque este último término se ha asociado con disfunción familiar en el metabolismo de los fosfatos (Olsen y Chew 2006). En el caballo no se ha notificado ninguna evidencia de disfunción sistémica en el metabolismo del calcio o del fósforo con calcinosis circunscrita y la histología revela la deposición de material calcificado dentro del tejido que conduce a una reacción de tejido fibroso circundante. Con mayor frecuencia, estos depósitos se encuentran dentro de los tejidos blandos, particularmente en el aspecto lateral de la rodilla, adyacente al peroné proximal y la mayoría de los informes parecen involucrar animales jóvenes, como en este caso. Sin embargo, también se han descrito en el tarso, cuello y carpo en el caballo. En el hombre aparecen en la superficie extensora de una articulación que a menudo involucra una bolsa. La etiología de estos casos es a menudo desconocida, pero se cree que es de origen traumático(como en el caso reportado por Tóth et al.2009). Las teorías actuales en ortopedia humana incluyen: (i) traumatismos repetitivos que conducen a disfunción reparadora; (ii) fuerzas periarticulares que diseccionan agregados histiocíticos que inician la actividad osteoclástica; y (iii) hemorragia por microtrauma que causa una respuesta reparadora exagerada. En el caso presentado por Tóth et al. (2009) los hallazgos histológicos podrían encajar fácilmente dentro de las teorías (i) y (iii) basadas en la descripción celular y la respuesta tisular, pero eran inusuales en su posición intraarticular en oposición a la ubicación periarticular normal. Los caballos rara vez son cojos con calcinosis circunscrita y la palpación no tiende a producir molestias, como se informó en este caso. El diagnóstico puede ser un hallazgo incidental o debido a parte de una investigación de una masa firme no dolorosa. La radiografía revela la presencia de una hinchazón de tejido blando con calcificación amorfa, quística y multilobular en una ubicación periarticular con macrófagos y agregación de células gigantes. La erosión y la destrucción ósea por la masa de tejido blando adyacente generalmente están ausentes. La ecografía es de uso limitado, pero puede ser útil para delinear los márgenes de los tejidos.El tratamiento se basa en la presencia de cojera o dolor, es decir, la masa está causando un problema funcional o si los propietarios encuentran inaceptable la apariencia estética de la masa. La escisión quirúrgica es el tratamiento de elección y es vital diseccionar cuidadosamente la masa del tejido contiguo, particularmente cuando los márgenes de las articulaciones están comprometidos. Los principios quirúrgicos de reducción del espacio muerto y la hemostasia son importantes y el uso de un buen vendaje y/o stents quirúrgicos posteriores ayudará a reducir la formación de seromas/hematomas y la posible infección y dehiscencia de la herida. En el hombre, donde la hiperfosfatemia puede ser una característica de la enfermedad, el uso de acetazolamida junto con la privación de fosfato ha demostrado ser la terapia más efectiva(Yamaguchi et al. 1995). La eliminación de la masa, suponiendo que no se produzcan complicaciones postoperatorias, generalmente da lugar a un buen resultado y la re-formación de estas masas no es comúnmente reportada.Dodd, D. C. and Raker, C. W. (1970) Calcinosis tumoral (calcinosis circunscrita) en el caballo. J. Am. veterinario. Mediterráneo. Culo.157, 968-972.
Goulden, B. E. and O' Callaghan, M. W. (1980) Calcinosis tumoral en el caballo. N. Z. veterinario. J. 28, 217-219.Oslen, K. M. and Chew, F. S. (2006) Calcinosis tumoral: perlas, polémicas y posibilidades alternativas. Radiographics26, 871-885.Tóth, F., Schumacher, J. and Newman, S. (2009) Calcinosis circumscripta in the antebrachiocarpal joint of a horse. Veterinario equino.Educ. 21, 584-588.Yamaguchi, T., Sugimoto, T., Imai, Y., Fukase, M., Fujitam, T. y Chihara, K. (1995) Tratamiento exitoso de la calcinosis tumoral hiperfosfatémica con acetazolamida a largo plazo. Bone16, 247S-250S.
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Comentario clínico
Calcinosis circunscrita en el caballo
P. I. Milner
Hospital Equino Philip Leverhulme, Universidad de Liverpool, Leahurst \
Campus, Chester High Road,
Neston, Cheshire CH64 7TE, Reino Unido.
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EDUCACIÓN VETERINARIA EQUINA / EA / NOVIEMBRE DE 2009