absztrakt
háttér. A szimultán kétoldalú primer spontán pneumothorax (sbpsp) rendkívül ritka és potenciálisan halálos állapot. A betegeknek általában nincs releváns egészségügyi állapotuk. Bizonyos esetekben azonban bizonyos kockázati tényezők lehetnek, mint például a dohányzás, a fiatalság és a férfi nem. Beszámoltunk egy egészséges fiatal férfi esetéről, aki BPSP-vel jelentkezett. Eset Bemutatása. Egy 21 éves férfi, akinek kórtörténetében jól kontrollált, időszakos asztma szerepelt, akut súlyosbodó légszomj egyik napról a másikra. Az elvégzett mellkasröntgen bilaterális nagy pneumothoraxot mutatott jelentősen összenyomott mediastinummal. A mellkasi csöveket kétoldalúan helyezték el azonnali klinikai javulással. A mellkascsövekben azonban továbbra is levegőszivárgás volt a tüdő teljes tágulása nélkül. A mellkas kontrasztja nélküli számítógépes tomográfiás vizsgálat mindkét felső lebenyben szubpleurális blebeket tárt fel. A beteg kétoldali video-assisted thoracoscopic műtéten (VATS) esett át apikális bleb reszekcióval, bilaterális pleurectomiával és bilaterális doxiciklin pleurodesissel. Mindkét tüdő apikális blebs és parietalis pleurájának biopsziája negatív volt bármely rosszindulatú daganatra vagy Langerhans-sejt histiocytosisra gyanús atípusos sejtre. A beteg a műtét után hat hónappal jól teljesített, a pneumothorax kiújulása nélkül. Következtetés. Az SBPSP ritka és sürgős állapot, amely azonnali beavatkozást igényel. Egy fiatal, alapbetegség nélküli betegnél a műtéti beavatkozás, például a VATS, viszonylag biztonságos és korán tekinthető.
1. Bevezetés
a Pneumothorax egy általános egészségi állapot, amelyet levegő vagy gáz jelenléte határoz meg a pleurális üreg üregében. A spontán pneumothorax előfordulása, a pneumothorax hívására használt kifejezés, amely önmagában jelentkezik trauma hiányában, 1,2-28 eset / 100 000 eset volt . A spontán pneumothoraxban szenvedő betegek primer vagy szekunder formában jelentkezhetnek. Az elsődleges spontán pneumothorax kifejezést akkor használják, ha nincs releváns egészségügyi állapot, bár ezeknek a betegeknek bizonyos kockázati tényezői lehetnek, mint például a dohányzás, a fiatalság és a férfi nem. Ezzel szemben a másodlagos spontán pneumothorax kifejezést akkor használják, ha a pneumothoraxhoz kapcsolódó alapbetegség van, például tüdődaganat vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) . Ritka esetekben a spontán pneumothorax kétoldalúan jelentkezhet. Az egyidejű kétoldalú primer spontán pneumothorax (SBPSP) rendkívül ritka megjelenés az összes spontán pneumothorax mindössze 1% – ában található meg . Ez az állapot gyakran okoz jelentős légzési distressz és egyes esetekben előrehaladtával feszültség pneumothorax vagy halál. Az SBPSP jelei és tünetei kezdetben minimálisak lehetnek, így az orvosoknak mindig gyanúsnak kell lenniük és tisztában kell lenniük ezzel a betegséggel . Azonnali kezelésre van szükség a feszültség pneumothorax kizárásához és a dyspnoe enyhítéséhez. A pneumothorax más típusaitól eltérően a műtéti beavatkozást az SBPSP jelzi, mivel jobb általános eredményhez vezet, mint a cső thoracostomia . Ebben a cikkben egy sbpsp-ben szenvedő fiatal férfi esetéről számolunk be, akiről kiderült, hogy bilaterális tüdővérei vannak, és végül kétoldalú blebs reszekción és kétoldalú pleurectomián esett át.
2. Eset bemutatása
egy 21 éves férfi, akinek kórtörténetében asztma szerepel, akut súlyosbodó légszomjjal, egyik napról a másikra, azonosítható kiváltó ok nélkül. A beteg három hétig tapasztalta ezt a tünetet, bár kezdetben kevésbé súlyos. Azt is kijelentette, hogy a tünetet köhögés, mellkasi szorítás és fájdalom kísérte az elülső mellkason, de nem tudta egyértelműen leírni a fájdalom jellemzőit. A nehéz légzést súlyosbította a lapos fekvés. Tagadta, hogy dohányzott volna. A kezdeti bemutatáskor az életjelei közé tartozott a hőmérséklet 36,7 kb C, a vérnyomás 119/83 Hgmm, a pulzusszám 105 ütés / perc, a légzésszám 18 légzés/perc, és az oxigén telítettség 97% a szobai levegőben. A beteg 170 éves volt.2 cm magas és súlya 57,2 kg, a BMI pedig 19,79 kg / m2. A fizikális vizsgálat egy szomorú és rosszul kinéző Férfit tárt fel. A kardiopulmonális vizsgálat figyelemre méltó volt a tachycardia, a tachypnea és a csökkent légzési hangok tekintetében mindkét felső tüdőterületen. A laboratóriumi eredmények enyhe leukocytosist mutattak, a fehérvérsejtszám 12,9 kb 109 sejt/l, a neutrofilek 72% – A és a limfociták 16% – a volt. Hemoglobinszintje 16,2 g/dl volt, hematokritja 48,6% volt, a vérlemezkeszám pedig 243 Kb 109 sejt / L. a vér biokémiai profilja nem volt figyelemre méltó. A mellkasröntgen (CXR) (1.ábra) bilaterális nagy pneumothoraxot mutatott (>2cm) minimális bilaterális pleurális folyadékgyülemmel és jelentősen összenyomódott mediastinummal.
az SBPSP diagnózisa megtörtént. A mellkasi csöveket kétoldalúan helyezték el, a légzés és a tachycardia azonnali javulásával. A jobb-és bal oldali mellkasi csövek 5 ml-es, illetve 10 ml-es szeroszangvinikus folyadékokat ürítettek ki. A beteg klinikai állapota tovább javult, és a beavatkozást közvetlenül követő CXR utánkövetés (2.ábra) mindkét oldalon a pneumothorax csökkenését mutatta. A kórházi kezelés során azonban a mellkascsövekben továbbra is szivárgott a levegő, és a nyomon követés során a CXR továbbra is maradék pneumothoraxot mutatott a tüdő teljes tágulása nélkül. A mellkas kontrasztja nélküli számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata mindkét felső lebenyben szubpleuralis blebeket tárt fel (3.ábra). A folyamatos levegőszivárgás miatt, teljes tüdőtágulás nélkül, konzervatív kezeléssel, a beteget mellkasi műtétre utalták értékelés. Egy héttel később, a betegünk átesett kétoldalú VATS apikális bleb reszekcióval, bilaterális pleurectomia, bilaterális doxiciklin pleurodesis. Mindkét tüdő apikális blebs és parietalis pleurájának biopsziája fibrózist és granulációs szövetet mutatott, negatív minden rosszindulatú daganatra gyanús atípusos sejtre vagy Langerhans-sejt histiocytosisra.
az ezt követő ambuláns utóvizsgálaton a beteg a műtétet követő hat hónapban jól teljesített, a pneumothorax kiújulása nélkül (4.ábra).
3. Megbeszélés
a pneumothorax diagnózisát általában anamnézissel és pontos fizikális vizsgálattal állapítják meg, amelyet megerősítés céljából CXR vagy mellkasi ultrahang követhet . A CXR megkülönböztető radiográfiai jellemzőt biztosít, beleértve a zsigeri és a parietális pleurális vonal elválasztását gázgyűjtéssel, bár a mellkasi CT később elvégezhető a pneumothorax etiológiájának értékelésére . A jelek és tünetek általában akut vagy szubakut légszomj, mellkasi fájdalom és csökkent légzési hangok. Ha azonban a pleurális térben a levegő mennyisége kicsi, a fizikális vizsgálat és a mellkas röntgen normális lehet. A spontán pneumothorax kezelés nélkül gyorsan halálos feszültségű pneumothoraxgá alakulhat. Ezért az orvosoknak mindig alacsony küszöbértékkel kell rendelkezniük ehhez a diagnózishoz és az állapothoz. Ritka esetekben a spontán pneumothorax kétoldalúan és spontán módon fordulhat elő, és így súlyosabb betegségspektrumhoz vezet.
a bilaterális spontán pneumothorax (BSP) előfordulási gyakorisága az összes spontán pneumothorax 7, 8-20%-a volt . Tanulmányok Sayar et al. és Akcam et al. beszámoltak arról, hogy a BSP-ben szenvedő betegek körülbelül 58% – ának, illetve 68% – ának volt ok-okozati tüdőbetegsége . Számos olyan betegség, amelyről ismert, hogy a BSSP-vel társul, a pulmonalis metasztázisok, a tuberkulózis, az Ehlers-Danlos szindróma, a histiocytosis X és a COPD . Időnként a BSSP orvosi eljárásból vagy gyógyszerekből is előfordulhat . Bilaterális spontán pneumothorax egy olyan betegnél, akinek nem volt mögöttes egészségi állapota, bilaterális primer spontán pneumothoraxnak (BPSP) nevezzük. Annak ellenére, hogy a határozott mechanizmus még mindig nem egyértelmű, a bpsp leggyakoribb oka a tüdőben lévő blebek repedése . Ezek közül a betegek közül néhány SBPSP-ként jelenik meg, ami ritka megjelenés, korlátozott adatokkal az incidenciáról és a prognózisról. Az SBPSP-ben szenvedő betegeknél a következő jellemzők közül néhány látható: a betegek általában fiatalabbak, alacsony testtömeg-indexűek, a betegek kórtörténetében spontán egyoldalú pneumothorax fordulhat elő, a pneumothorax mérete általában kicsi . Ezzel szemben a mi esetünkben a beteg szignifikánsan összeomlott tüdővel rendelkezett, anélkül, hogy a pneumothorax korábban előfordult volna.
az SBPSP eseteinek korlátozott száma miatt nincs konszenzus ennek az állapotnak a kezelésével kapcsolatban. Bár a mellkasi cső kezdeti kezelése megoldást nyújthat a betegség, a másik fontos szempont bármilyen típusú pneumothoraxban szenvedő betegeknél a kiújulás kockázata. Viták vannak a további műtéti beavatkozásokról, miután a tüdő teljes tágulást ért el. A British Thoracic Society (BTS) iránymutatása szerint az elsődleges spontán pneumothorax kezelésére a műtéti beavatkozás bizonyos állapotokban, beleértve az SBPSP-t is (1 .táblázat). A kiújulási arányra és a hosszú távú prognózisra vonatkozó adatok hiánya ellenére a műtéti beavatkozás is kedvező eredményeket mutatott. Lee et al. kétoldali VATS-t végzett 13 SBPSP-ben szenvedő betegnél, és 2 (7,7%) kiújuló epizódról számolt be . A tanulmány azonban Cho et al., amely az SBPSP legtöbb esetét jelentette, az ismétlődési arányt 44% – nak találta . Ebben a tanulmányban Cho et al. a betegek körülbelül felében ipsilaterális transzmediasztinális megközelítési VATS-t, a másik felében pedig hagyományos kétoldalú szekvenciális megközelítést végeztek. Ennek ellenére a posztoperatív kiújulás nem különbözött szignifikánsan a két csoport között. Így, Cho et al. javasolta, hogy ennek oka lehet a sebész korlátozott tapasztalata az SBPSP esetekről.
a sebészeti tanácsadás elfogadott indikációi a következők:
Second ipsilateral pneumothorax
First contralateral pneumothorax
Synchronous bilateral spontaneous pneumothorax
Persistent air leak (despite 5–7 days of chest tube drainage) or failure of lung re-expansion
Spontaneous haemothorax
Professions at risk (eg, pilots, divers)
Pregnancy
We conducted a literature review of SBPSP patients who underwent VATS. 14 tanulmányt/esettanulmányt azonosítottunk 2002-től 2018-ig, összesen 81 sbpsp-ben szenvedő betegnél, akiknél VATS-t végeztek. A rendelkezésre álló adatok alapján a betegek többsége férfi (98, 3%) és fiatal volt. Minden beteg kétoldalú VATS-on esett át, kivéve 3 beteget a vizsgálatban Akcam et al. ahol kezdetben egyoldalú kádak voltak. Az ismétlődési arány 9 cikkből állt rendelkezésre. Azoknál a betegeknél, akiknél kétoldali VATS-t végeztek, a teljes kiújulási Arány 27,3% volt. Azonban, fontos megjegyezni, hogy a számot nagymértékben befolyásolja egy viszonylag nagy tanulmány Cho et al. ez 44% – os ismétlődési arányt mutatott . Az összes vizsgálatot a 2. táblázat foglalja össze. Sajnos nem találtunk elegendő olyan esetet és tanulmányt, amelyet konzervatív módon kezeltek műtéti beavatkozások nélkül, hogy összehasonlítsuk a kiújulás arányát. Az Akcam et al., minden SBPSP-ben szenvedő beteg, akinek csak mellkascsöve volt a kezdeti epizódra helyezve, később kiújult, végül műtéti műtétre volt szükség . Ezeknél a betegeknél a követés során nem volt további kiújulás.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
vats: video-asszisztált thoracoscopic műtét
: két beteg egyoldalú VATS és cső thoracostomia volt a másik oldalon. A másik betegnek egyoldalú VATS-ja volt, a másik tüdő beavatkozása nélkül. Minden kiújulás a nem operált tüdőben történt. xhamsteren: hosszan tartó levegőszivárgás (>7 nap) műtét után 6: Tizenegy beteg ipsilaterális transzmediasztinális megközelítésen esett át bilaterális szekvenciális megközelítés helyett : öt kiújulás az ipsilaterális transzmediasztinális megközelítési csoportból származott, míg a másik hat kiújulás a hagyományos kétoldalú szekvenciális megközelítési csoportból származott |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
összefoglalva, az SBPSP ritka sürgős orvosi állapot, amely azonnali kezelést igényel. Egy fiatal, alapbetegség nélküli betegnél a műtéti beavatkozás, például a VATS, viszonylag biztonságos és korán tekinthető.
összeférhetetlenség
minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.
