“carotis arteria stenting alakult alternatívájaként carotis endarterectomia kezelésére carotis arteria occlusive betegség,” a szerzők írják háttérinformációként a cikkben. A terápiát – amely magában foglalja a katéter befűzését a femorális (ágyék) artérián keresztül a carotis artériába, egy angioplasztikai ballon felfújását a plakk összenyomására és egy stent behelyezését az artéria nyitva tartására-az American Heart Association/American Stroke Association irányelvei ésszerű stratégiának tekintik, és bizonyos körülmények között az Európai vaszkuláris Sebészeti Társaság ajánlja. Azonban a biztonságossága és hatékonysága a carotis endarterectomiához képest (a beteg véredény belső bélésének eltávolítására irányuló műtét) ellentmondásos.
Sripal Bangalore, M. D., M. H. A. a New York-i Egyetem Orvostudományi Karának és a bostoni Harvard klinikai Kutatóintézetnek munkatársai 13 randomizált klinikai vizsgálat metaanalízisét végezték el, összehasonlítva a 2010 júniusáig végzett két kezelést 7477 carotis arteria betegségben szenvedő beteg bevonásával. Megvizsgálták a halál, a szívroham (miokardiális infarktus) és a stroke kockázatát a periprocedurális időszakban (az eljárást követő 30 napon belül), valamint a közbenső és hosszú távú eredményeket.
az első 30 napban a carotis arteria stenting 65% – kal növelte a halál vagy a stroke kockázatát, és 67% – kal növelte a stroke kockázatát. Azonban a stent eljárás 55% – kal alacsonyabb szívroham kockázatával és 85% – kal csökkent a koponyaideg sérülése ebben az időkeretben, összehasonlítva a carotis endarterectomiával.
a köztes-hosszú távú eredményeket egy olyan kompozit alkalmazásával értékeltük, amely magában foglalja a halált, bármilyen stroke vagy stroke az agy oldalán carotis elzáródással (ipsalaterális stroke) 30 napon belül vagy azt követően. A carotis arteria stentelése a carotis endarterectomiához képest az ilyen kimenetel kockázatának 19% – os növekedésével, valamint a stroke, az ipsilaterális stroke és a halál különböző kombinációinak fokozott kockázatával járt. A stentelés a restenosis kockázatának 180%-os növekedésével is társult (a carotis artéria ismételt szűkítése).
“ebben az eddigi legnagyobb és legátfogóbb metaanalízisben, amely a kortárs vizsgálatokban standard eredményeket használt, a carotis arteria stentelése mind a periproceduralis, mind a köztes, mind a hosszú távú eredmények fokozott kockázatával társult, de a periproceduralis myocardialis infarctus és a koponya idegkárosodás csökkenésével”-vonják le a szerzők. “Sürgősen stratégiákra van szükség a carotis arteria stenting vs. carotis endarterectomia által legjobban kiszolgált betegek azonosításához.”
szerkesztői: A metaanalízisnek és más adatoknak személyre szabott orvosi döntéseket kell vezetniük minden beteg számára
“milyen üzenetet vihetnek haza az orvosok a korábbi műtétekből a stenting lóversenyekből, a kísérletekbe be nem vett betegek eredményeiről szóló számos jelentésből, az e havi archívumban található metaanalízisből és a carotis Revascularization endarterectomia vs. Stenting vizsgálat nemrégiben közzétett eredményeiből?”írja Louis R. Caplan, a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center, és Thomas G. Brott, a Mayo Clinic, Jacksonville, Fla., kísérő szerkesztőségben.
” mindkét terápiás eljárás hatékony. Mindkét eljárás viszonylag alacsony súlyos szövődményeket mutatott. A műtét bizonyos eredmények tekintetében jobb; úgy tűnik, hogy a stentelésnek előnyei vannak másokban ” – írják. Továbbá, ” agresszív orvosi kezelés a vér lipidek, a vérnyomás és az anti-vérlemezkék együtt életmódbeli változások lehet olyan jó, vagy jobb, mint akár a műtét vagy stentelés a stroke és a miokardiális infarktus megelőzésére.”
“az elmúlt évtizedek három nagyon hatékony kezelést hoztak létre-orvosi, sebészeti és intervenciós-a carotis arteria betegségben szenvedő egyének számára” – zárják le. “Az egyes eredmények és komplikációk javíthatók. Sokat tanultunk a próbákból, és ezek jelzőfények arra, hogy még további fejlesztéseket idézzünk elő. Az egyes betegek gondozása azonban mindig egy képzett, tapasztalt orvos kezében nyugszik a sztetoszkóp egyik végén, a másik végén pedig a beteg. A próbák felvilágosíthatják ezt a találkozást, de soha nem helyettesíthetik.”
