Chers Drs Kumar et Jerzicska, merci pour vos commentaires. Je suis d’accord, pour exposer l’artère sous-clavière, il est souvent nécessaire de diviser le muscle scalène antérieur, et comme la phrénique longe le muscle antérieurement, il est important de l’identifier. Après avoir balayé le coussinet adipeux du scalène (comme brièvement démontré dans la vidéo), vous pouvez facilement identifier le muscle scalène antérieur et le nerf phrénique. Malheureusement, cette partie de la procédure n’a pas été capturée dans la vidéo. À des fins d’enseignement, j’aurais dû le mentionner dans la narration. Il n’est pas nécessaire de sacrifier la tête claviculaire du SMC, si vous avez une bonne exposition de la gaine carotide. Le cheminement de la greffe sous la veine jugulaire est montré dans la vidéo.Une protection cérébrale par shunt ou autre n’est pas nécessaire tant qu’il n’y a pas de maladie de l’artère carotide interne significative. En ce qui concerne le clampage / décampage, nous construisons d’abord le greffon à l’anastomose sous-clavière, puis nous serrons le greffon. L’artère carotide commune est alors serrée proximalement et distalement. Après la construction de l’anastomose à l’artère carotide, la carotide proximale et la greffe sont désamorcées et le flux est dirigé de la carotide vers la sous-clavière. La carotide distale est ensuite désamorcée. Cela empêche l’air et les débris d’entrer dans le cerveau. Oui, le patient avait un syndrome de vol préop, qui s’est résolu après la chirurgie. Merci encore pour vos commentaires.