dragi Drs.Kumar și Jerzicska, vă mulțumesc pentru comentarii. Sunt de acord, pentru a expune artera subclaviană, este adesea necesar să se împartă mușchiul scalen anterior și, din moment ce frenicul rulează de-a lungul mușchiului anterior, este important să îl identificăm. După îndepărtarea directă a stratului de grăsime scalen (așa cum sa demonstrat pe scurt în videoclip), puteți identifica cu ușurință mușchiul scalen anterior și nervul frenic. Din păcate, acea parte a procedurii nu a fost surprinsă în videoclip. În scop didactic, ar fi trebuit să menționez asta în narațiune. Nu este necesar să sacrificați capul clavicular al SCM, dacă aveți o expunere bună a tecii carotide. Rutarea grefei sub vena jugulară este prezentată în videoclip.Protecția cerebrală cu un șunt sau altfel nu este necesară atâta timp cât nu există o boală semnificativă a arterei carotide interne. În ceea ce privește strângerea/declamparea, construim grefa la anastomoza subclaviană mai întâi, apoi prindem grefa. Artera carotidă comună este apoi fixată proximal și distal. După construirea anastomozei la artera carotidă, carotida proximală și grefa sunt declampate și fluxul este direcționat de la carotidă la subclavian. Carotida distală este ulterior declampată. Acest lucru împiedică aerul și resturile să intre în creier. Da, pacientul a avut sindromul steal preop, care s-a rezolvat după operație. Vă mulțumim din nou pentru comentarii.