Sehr geehrter Herr Dr. Kumar und Herr Jerzicska, vielen Dank für Ihre Kommentare. Ich stimme zu, um die A. subclavia freizulegen, ist es oft notwendig, den vorderen Skalenmuskel zu teilen, und da der Phrenikus anterior entlang des Muskels verläuft, ist es wichtig, ihn zu identifizieren. Nachdem Sie das Scalene-Fettpolster unverblümt abgestreift haben (wie im Video kurz gezeigt), können Sie den vorderen Scalene-Muskel und den Nervus phrenicus leicht identifizieren. Leider wurde dieser Teil des Verfahrens nicht im Video festgehalten. Zu Lehrzwecken hätte ich das in der Erzählung erwähnen sollen. Es ist nicht notwendig, den Schlüsselbeinkopf des SCM zu opfern, wenn Sie eine gute Exposition der Halsschlagader haben. Die Verlegung des Transplantats unter der Halsvene wird im Video gezeigt.Ein zerebraler Schutz mit einem Shunt oder auf andere Weise ist nicht erforderlich, solange keine signifikante Erkrankung der A. carotis interna vorliegt. In Bezug auf das Klemmen / Deklammern konstruieren wir zuerst das Transplantat zur Subclavia-Anastomose und klemmen dann das Transplantat fest. Die A. carotis communis wird dann proximal und distal eingeklemmt. Nach der Konstruktion der Anastomose zur Halsschlagader werden die proximale Halsschlagader und das Transplantat deklammert und der Fluss von der Halsschlagader zur Subclavia geleitet. Die distale Karotis wird später deklamiert. Dies verhindert, dass Luft und Schmutz in das Gehirn gelangen. Ja, der Patient hatte das Steal-Syndrom Preop, das sich nach der Operation auflöste. Nochmals vielen Dank für Ihre Kommentare.