Résumé

Un patient multipares de 42 ans s’est présenté pour consultation en tant que référence pour la prise en charge du pneumothorax cataménial récurrent. L’évaluation par un pneumologue n’a révélé aucune masse thoracique. Elle a été traitée pour une endométriose à l’aide de Danazol 800 mg par jour pendant 6 mois. Le pneumothorax ne s’est pas reproduit pendant le traitement et lors des visites de suivi.

1. Introduction

L’endométriose est un processus pathologique qui affecte divers organes chez la femme. C’est un problème de santé grave car il nécessite de nombreuses visites au bureau et plusieurs lignes de traitement en raison de la récurrence de la maladie, et il affecte la fréquentation du travail.

L’endométriose est le résultat de la croissance et de la prolifération de tissus ressemblant à l’endomètre, y compris les glandes et le stroma dans diverses parties du corps. Il a été signalé, principalement, dans la cavité pelvienne. Il a également été démontré qu’il affecte la cavité abdominale, en particulier le côlon pelvien et l’iléon terminal, le caecum et l’intestin grêle. Des rapports d’endométriose ont été publiés indiquant qu’elle affecte les cicatrices de césarienne ainsi que les cicatrices d’épisiotomie.

On pense que l’endométriose pulmonaire est un événement rare. Cependant, il est sous-déclaré. Les patients atteints d’endométriose pulmonaire présentent ce qu’on appelle une hémoptysie cataméniale et / ou un pneumothorax cataménial. Le premier cas signalé d’endométriose pulmonaire remonte à 1938. Le premier cas de pneumothorax cataménial dû à l’endométriose a été signalé en 1958. On estime qu’environ 60% des cas d’endométriose pulmonaire sont associés à une endométriose pelvienne.

L’hémoptysie cataméniale est l’une des manifestations de l’endométriose pulmonaire. Il est préoccupant pour le patient et le médecin traitant. Certes, avant que le diagnostic ne soit finalisé, il faut exclure d’autres causes d’hémoptysie sous forme d’infections pulmonaires et de tumeurs pulmonaires.

Le pneumothorax cataménial est une autre manifestation récurrente qui survient dans les 24 heures précédant les règles jusqu’à 72 heures après le début du flux menstruel. On estime qu’environ 1/3 du pneumothorax spontané présenté aux hôpitaux est dû à une endométriose.

La présentation de cas suivante est un patient présentant un pneumothorax cataménial récurrent qui a été traité avec succès par un traitement médical.

2. Présentation du cas

Il s’agit d’une patiente mariée de 42 ans qui s’est présentée pour consultation en raison d’un pneumothorax cataménial droit spontané récurrent au cours des quatre dernières années. Le patient est G2P2002. Sa première grossesse était le résultat d’une fécondation in vitro et la deuxième grossesse était spontanée. Elle n’avait aucun antécédent de douleur pelvienne ou abdominale.

Ces épisodes récurrents de pneumothorax ont été évalués par des pneumologues et aucune lésion n’a été constatée. Il n’y avait aucun symptôme associé d’hémoptysie ou de toux. Les études radiologiques thoraciques n’ont montré aucune lésion. Le patient a reçu un traitement médical avec du Danazol ou un agoniste de la GnRH. Le patient a préféré un traitement au danazol pour éviter les symptômes vasomoteurs liés à l’utilisation de la GnRH.

Le patient a ensuite été traité médicalement par Danazol 400 mg am et 400 mg pm pendant six mois. Le flux menstruel s’est arrêté. Le pneumothorax ne s’est pas reproduit pendant le traitement. Plus tard, le suivi a révélé qu’elle n’avait aucun symptôme.

3. Discussion

L’endométriose est une énigme car son étiologie est théorique, son histoire de vie n’est pas connue et sa récurrence après traitement est relativement élevée. La première description de la maladie par Rokitansky en 1956 était principalement orientée vers la pathogenèse de l’endométriose. Au fil des ans, il a été réalisé que l’endométriose est une maladie qui se propage à diverses parties du corps, y compris les différents organes de la cavité abdominale et les cicatrices de césarienne. Récemment, nous avons commencé à recevoir des rapports sur la catégorie de l’endométriose pulmonaire avec ses manifestations sous forme d’hémoptysie cataméniale ou de pneumothorax cataménial ou les deux. Des études ont montré que la maladie affecte principalement le côté droit de la poitrine beaucoup plus souvent que le côté gauche de la poitrine.

L’endométriose de la plèvre peut résulter de la propagation du tissu endométriotique de la cavité abdominale par un défaut du diaphragme, les cellules accédant à la plèvre, au poumon ou aux deux. Il peut également être le résultat d’une propagation hématogène ou lymphatique aux poumons et à la plèvre. L’endométriose peut envahir la plèvre directement à partir du nodule d’endométriose sur le diaphragme.

La prise en charge de ces cas a été, dans la majorité, orientée vers une intervention chirurgicale avec thoracotomie, bronchoscopie et excision / destruction de la lésion ou a créé des adhérences de la plèvre pariétale pour bloquer l’espace pleural. Avec l’introduction de médicaments qui traitent l’endométriose pelvienne, certains chercheurs ont commencé à utiliser ces médicaments pour le traitement de l’endométriose pulmonaire.

Dans le cas présent d’un pneumothorax cataménial et d’études radiologiques négatives, un traitement médical utilisant le Danazol s’est avéré efficace pour conduire à une rémission de la maladie. Le danazol conduit à une condition de pseudoménopause par suppression de la GNRH et suppression des gonadotrophines. Le patient sera hypoestrogène en raison de la suppression de la stéroïdogenèse ovarienne. Le cas a montré une amélioration marquée sans aucune récurrence du processus de la maladie. Par conséquent, le traitement médical de l’endométriose pulmonaire est un type d’approche varié et est aussi efficace que la chirurgie. Le patient sera traité sur une base ambulatoire et, par conséquent, il n’y aura aucune interférence avec les activités quotidiennes.

Le diagnostic d’endométriose pleurale dans ce cas a été posé par la symptomatologie de la douleur thoracique due à un pneumothorax spontané associé aux règles. C’est pourquoi on l’appelle pneumothorax cataménial. Il a également été constaté que l’endométriose pulmonaire affecte les femmes plus âgées par rapport aux femmes plus jeunes atteintes d’endométriose pelvienne. L’utilisation d’une tomodensitométrie ou d’une IRM du poumon peut montrer la lésion. Cependant, dans de nombreux cas, il n’y a pas de lésion définie à l’exception de la survenue d’un pneumothorax. On estime également qu’environ 50 à 80% des patients atteints d’endométriose pulmonaire souffrent également d’une maladie pelvienne. Ce patient n’avait aucun symptôme abdominal ou pelvien nécessitant une évaluation laparoscopique.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.