Resumen

Una paciente multiparo de 42 años de edad se presentó para consulta como derivación para el manejo del neumotórax catamenial recurrente. La evaluación de un neumólogo no reveló masas en el pecho. Fue tratada por endometriosis con Danazol 800 mg al día durante 6 meses. El neumotórax no reapareció durante el tratamiento y las visitas de seguimiento.

1. Introducción

La endometriosis es un proceso de enfermedad que afecta a varios órganos en las mujeres . Es un problema de salud grave porque requiere muchas visitas al consultorio y varias líneas de tratamiento debido a la recurrencia de la enfermedad, y afecta la asistencia al trabajo.

La endometriosis es el resultado del crecimiento y proliferación de tejido similar al endometrio, incluidas las glándulas y el estroma, en varias partes del cuerpo. Se ha informado, sobre todo, en la cavidad pélvica. También se ha demostrado que afecta la cavidad abdominal, especialmente el colon pélvico y elleumeon terminal, el ciego y el intestino delgado . Se han publicado informes de endometriosis que indican que afecta las cicatrices de la cesárea, así como las cicatrices de la episiotomía .

Se cree que la endometriosis pulmonar es un acontecimiento poco frecuente. Sin embargo, no se informa lo suficiente. Los pacientes con endometriosis pulmonar presentan lo que se conoce como hemoptisis catamenial y/o neumotórax catamenial. El primer caso reportado de endometriosis pulmonar fue en 1938 . El primer caso de neumotórax catamenial debido a endometriosis fue reportado en 1958 . Se estima que alrededor del 60% de los casos de endometriosis pulmonar están asociados con endometriosis pélvica .La hemoptisis catamenial es una de las manifestaciones de la endometriosis pulmonar . Es de interés para el paciente y el médico tratante. Ciertamente, antes de que se finalice el diagnóstico, hay que descartar otras causas de hemoptisis en forma de infecciones pulmonares y tumores pulmonares.

El neumotórax catamenial es otra manifestación que es recurrente y ocurre dentro de las 24 horas antes de la menstruación hasta las 72 horas después del inicio del flujo menstrual. Se estima que aproximadamente 1/3 del neumotórax espontáneo que se presenta en los hospitales se debe a endometriosis .

La siguiente presentación de caso es un paciente con neumotórax catamenial recurrente que fue tratado con éxito con terapia médica.

2. Presentación del caso

Paciente casada de 42 años que se presentó a consulta por neumotórax derecho catamenial espontáneo recurrente durante los últimos cuatro años. El paciente es G2P2002. Su primer embarazo fue resultado de fertilización in vitro y el segundo fue espontáneo. No tenía antecedentes de dolor pélvico o abdominal.

Estos episodios recurrentes de neumotórax han sido evaluados por especialistas pulmonares y no se encontraron lesiones. No hubo síntomas asociados de hemoptisis o tos. Los estudios radiológicos de tórax no mostraron lesiones. Al paciente se le ofreció tratamiento médico con danazol o agonista de la GnRH. El paciente prefirió el tratamiento con danazol para evitar los síntomas vasomotores relacionados con el uso de GnRH.

El paciente fue tratado médicamente con Danazol 400 mg am y 400 mg pm durante seis meses. El flujo menstrual se detuvo. El neumotórax no reapareció durante el tratamiento. Más tarde, el seguimiento reveló que estaba libre de síntomas.

3. Discusión

La endometriosis es un enigma porque su etiología es teórica, su historia de vida no se conoce y su recurrencia después del tratamiento es relativamente alta. La primera descripción de la enfermedad por Rokitansky en 1956 se dirigió principalmente hacia la patogénesis de la endometriosis. A lo largo de los años, se ha observado que la endometriosis es una enfermedad que se propaga a varias partes del cuerpo, incluidos los diversos órganos de la cavidad abdominal y las cicatrices de la cesárea. Recientemente, comenzamos a recibir informes sobre la categoría de endometriosis pulmonar con sus manifestaciones en forma de hemoptisis catamenial o neumotórax catamenial o ambos. Los estudios mostraron que la enfermedad afecta principalmente al lado derecho del pecho con mucha más frecuencia que al lado izquierdo del pecho.

La endometriosis de la pleura puede ser el resultado de la diseminación del tejido endometriótico de la cavidad abdominal a través de un defecto en el diafragma, con las células obteniendo acceso a la pleura, el pulmón o ambos. También puede ser el resultado de diseminación hematógena o linfática a los pulmones y la pleura. La endometriosis puede invadir la pleura directamente desde el nódulo de endometriosis en el diafragma.

El manejo de estos casos se ha dirigido, en la mayoría de los casos, a la intervención quirúrgica con toracotomía, broncoscopia y escisión/destrucción de la lesión o ha ido creando adherencias de la pleura parietal para bloquear el espacio pleural. Con la introducción de medicamentos para tratar la endometriosis pélvica, algunos investigadores comenzaron a usar estos medicamentos para el tratamiento de la endometriosis pulmonar .

En el presente caso con neumotórax catamenial y estudios radiológicos negativos, el tratamiento médico con danazol fue eficaz en la remisión de la enfermedad. El danazol conduce a una condición de pseudomenopausia por supresión de GNRH y supresión de gonadotropinas . La paciente será hipoestrogénica debido a la supresión de la esteroidogénesis ovárica. El caso mostró una marcada mejoría sin que se repitiera el proceso de la enfermedad. Por lo tanto, el tratamiento médico de la endometriosis pulmonar es un tipo variado de abordaje y es tan exitoso como la cirugía. El paciente será tratado de forma ambulatoria y, por lo tanto, no habrá interferencia con las actividades diarias.

El diagnóstico de endometriosis pleural en este caso se realizó por la sintomatología de dolor torácico por neumotórax espontáneo asociado a los períodos menstruales. Es por eso que se llama neumotórax catamenial. También se ha encontrado que la endometriosis pulmonar afecta a las mujeres mayores en comparación con las mujeres más jóvenes que tienen endometriosis pélvica. El uso de una tomografía computarizada o una resonancia magnética del pulmón puede mostrar la lesión. Sin embargo, en muchos casos no hay una lesión definida, con la excepción de la aparición de neumotórax. También se estima que alrededor del 50-80% de los pacientes que tienen endometriosis pulmonar también tienen enfermedad pélvica . Este paciente no tenía síntomas abdominales ni pélvicos que requirieran una evaluación laparoscópica.

Conflicto de Intereses

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.