Nous avons tous eu des rendez-vous de restauration où nous avons enlevé les caries, et la chambre pulpaire commence à nous narguer avec sa proximité de notre fraise. Ou, nous avons en fait une exposition ponctuelle et essayons ensuite de nous convaincre que le rouge que nous voyons provient vraiment des gencives saignantes et non du nerf de la dent. Ah, oui, une journée dans la vie d’un dentiste généraliste. Ce sont les types d’événements qui peuvent prendre des rendez-vous réparateurs et les visites de suivi potentielles du patient. . . Intéressant.

Quand ces situations se produisent, quel est votre protocole ? Le remplir ? L’aligner ? La base? Il est régulièrement enseigné dans les écoles de dentiste1,2 que, dans ces cas, mettre une sorte de barrière pour protéger la dent ou amorcer la réparation est la norme de soins. Les bases, les revêtements et les ciments sont les incontournables, mais lequel est le mieux adapté à quel scénario? Est-ce vraiment important? Certains soutiennent que tant que vous placez quelque chose sur le sol de la cavité qui agit comme un « tampon » entre le remplissage et la pulpe, vous êtes en or. Mais des recherches récentes ont remis en question les protocoles cliniques et l’application de ces matériaux, créant une énigme pour les praticiens quant à ce qui est vraiment bénéfique et nécessaire.

Définitions

Dans la littérature, les termes liners et bases / ciments sont souvent utilisés de manière synonyme et interchangeable, ce qui peut conduire à une certaine confusion quant à ce qu’est chaque matériau et à l’endroit où il peut être le mieux appliqué en milieu clinique. Pour clarifier, nous allons référencer ces définitions:

Les doublures désignent une fine couche de matériau
(0.5 mm) placé sur la surface de la préparation dentaire qui, en partie, protège la dent du matériau de restauration (réactifs résiduels diffusant hors de la restauration), des fluides intra-oraux, de l’isolation électrique initiale, d’une certaine isolation thermique et, finalement, de l’environnement extérieur; les revêtements n’ont généralement pas une épaisseur, une dureté ou une résistance suffisantes pour être utilisés seuls dans une cavité profonde.1-3

Les bases / bases de ciment (jouent une définition à deux rôles) sont généralement un placement de matériau plus épais (1-2 mm) et sont utilisées pour assurer une protection thermique et chimique de la pulpe et pour compléter le support mécanique de la restauration en répartissant les contraintes locales de la restauration sur la surface sous-jacente de la dentine.2,3

Le tableau 1 fournit une référence générale aux matériaux utilisés en milieu clinique.4 Comme vous pouvez le constater, plusieurs matériaux sont interchangeables dans leur application par définition. En outre, « diverses couches et bases peuvent être combinées en une seule préparation, et la base de préparation de cavité totale peut être décrite comme la combinaison de dentine naturelle, de doublure et de base. »3

Pour comprendre les actions de ces agents et leur fonctionnement, nous nous référons à notre anatomie dentaire de base. Les tubules dentinaires contiennent des extensions cellulaires vers l’extérieur des cellules pulpaires et sont entourés de liquide dentinaire.3 En cas d’insulte à la dentine, la sensibilité se produit lorsque les mécanorécepteurs de la pulpe détectent le changement de pression qui se produit lorsque le fluide entre et sort des tubules. Plus l’excavation de la carie est profonde, plus l’insulte à la dent est grande et plus la nécessité de considérer et de gérer la protection de ces cinq problèmes augmente: (1) chimique, (2) électrique, (3) thermique, (4) pulpaire et (5) mécanique.

Traditionnellement, les écoles dentaires ont enseigné que l’élimination des caries était toujours suivie de la pose d’une doublure, généralement un ionomère de verre ou de l’hydroxyde de calcium. Cependant, comme l’amalgame a été progressivement éliminé en tant que matériau de restauration de choix et que les composites de résine ont évolué, des questions se sont posées quant à la validité de cette pratique.5

Une étude intéressante de Blum et al. a récemment conclu que « l’utilisation de revêtements sous des composites postérieurs en pratique clinique n’était pas fondée sur des preuves, avec une forte indication que la prise en charge de la dentine exposée en opération dans des cavités modérément profondes est un problème épineux parmi les praticiens. »5 Malgré cette constatation « , le placement des doublures sous les composites postérieurs demeure populaire parmi les praticiens dentaires. . . ignorer les études qui ont montré que l’effet d’étanchéité de la dentine des agents de liaison offre une protection adéquate et rend la dentine insensible. »5 Recherches supplémentaires théorise que « la sensibilité postopératoire n’est pas causée par la restauration mais par les bactéries et leurs sous-produits. »2

La question devient alors : alignons-nous ou basons-nous nos préparations avant la mise en place de la restauration? La réponse, au mieux, n’est certainement pas en noir et blanc, car on pourrait faire un argument solide dans les deux sens. Il faut donc garder à l’esprit ce qui suit:

•Des recherches récentes indiquent que le besoin de bases et de doublures n’est pas aussi important qu’auparavant en raison d’un changement dans la façon dont les dents sont restaurées (c.-à-d. amalgame par rapport aux composites).

• Les progrès continus dans les agents de liaison et leur application ont et continueront de s’améliorer, ayant donc un impact sur la sensibilité des dents.

• La qualité des résines composites — des charges utilisées aux composants esthétiques et leur capacité globale à fonctionner de manière globale — est en constante évolution. De plus, les composites de résine eux-mêmes peuvent servir de revêtement.

• Le placement de ces matériaux doit être envisagé au cas par cas, dent par dent, car les conditions varient.

• L’isolement et l’utilisation de gravures avec divers ciments, agents de liaison et techniques auront également un rôle dans le niveau de sensibilité.

Cela dit, la validation de votre appel à savoir quoi, quand et où vous utilisez des bases / revêtements et des ciments peut être justifiée par la connaissance des caractéristiques et de la fonctionnalité des matériaux. Gardez à l’esprit que si l’on devait jouer l’avocat du diable, la recherche (dans certaines circonstances) pourrait contredire ce que vous avez fait depuis le début. Il n’y a pas de scénario unique en médecine, et la dentisterie n’est certainement pas une exception. Ce qui suit est un bref résumé des quatre bases et doublures les plus courantes.

les ionomères de verre — (ig)

• Libèrent des ions fluorure

• Lorsqu’ils sont placés sur une dentine décalcifiée à proximité de la pulpe, ils peuvent favoriser la reminéralisation, même dans les zones de caries actives6

• L’utilisation de SIG tend à réduire la probabilité de formation de lacunes marginales, en particulier au niveau des marges gingivales1,6

• Lorsqu’ils sont utilisés comme ciment, en raison de la dilatation hygroscopique, de l’étanchéité et de la force de liaison de Les SIG peuvent être importants6

• Exemples de produits: Vitrebond (3M ESPE), Fuji Lining LC (GC America), Ketac Bond et Ketac Cem (3M ESPE), GlasIonomer Base Cement (Shofu Dental Corporation)

hydroxyde de calcium —ca (oh)2

• En suspension dans un solvant qui, une fois évaporé, laisse derrière lui une couche de Ca (OH)2

• A une histoire de grande popularité parmi les dentistes généralistes en tant que doublure de choix dans les cavités plus profondes1

• Le pH élevé (9-12) crée un effet cytotoxique qui provoque la formation d’un pont dentinaire, bénéfique sur la dentine cariée et la pulpe exposée.

• L’inconvénient: il est soluble, ne se lie pas à la dentine et un microleakage peut se produire au fil du temps, ce qui peut ensuite, dans une certaine mesure, laisser une restauration non prise en charge et entraîner une fracture / une failure4,5

• Manipulation facile, durcissement rapide, une bonne étanchéité s’il est complètement soumis à une restauration7

• Exemples de produits: Dycal (Dentsply Calk), Life (Kerr Dental)

eugénol d’oxyde de zinc

• Ph neutre et considéré comme le moins irritant de tous les matériaux dentaires7

* Offre une excellente étanchéité à l’interface restauration-dent, malgré le fait qu’il n’adhère pas à la structure dentaire7

• Peut être préparé sous forme de matériau épais ou mince et est couramment utilisé comme base à plus faible résistance7

• Exemples de produits: IRM (Calfeutrage Dentsply), Temp-Bond (Kerr Dental)

Résines

• Collées à la structure dentaire avec des adhésifs

• Peuvent être sensibles à la technique selon l’application (gravure, auto-gravure, etc.)

• Le retrait de polymérisation peut être élevé avec le risque de rupture de la liaison. Il en résulte un scellement en profondeur de la dentine, provoquant une accumulation de sous-produits bactériens, une irritation de la pulpe, une sensibilité et des modifications carieuses potentielles du substrat dentinaire.5

• Diverses formes: remplies/ non remplies, coulables, bases et ciments

•* Exemples de produits: AdheSE (Ivoclar Vivadent), Produits Clearfil (Kuraray Noritake Dental), Tetric Flow (Ivoclar Vivadent), Virtuoso Flowable (DenMat), Venus (Kulzer), Encore (Centrix),
LuxaCore (DMG America), TempBond Clear (Kerr Dental), RelyX Unicem (3M ESPE), Ciment Adhésif à base de Résine G-CEM (GC America)

Vous l’avez — le pas si noir et blanc 101 sur les bases et les doublures. Le besoin initial et la genèse de ces matériaux étaient, et sont toujours, simples: protéger la pulpe, éliminer la sensibilité postopératoire et maximiser la capacité de récupération de la dent. Les progrès récents dans les matériaux, une compréhension accrue de leur application et l’évolution perpétuelle de la dentisterie soulignent la nécessité pour nous d’évaluer constamment notre performance en tant que praticiens, d’où l’importance de la formation continue et de la communication entre collègues.

1.Arandi NZ. Liners d’hydroxyde de calcium: une revue de la littérature. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi: 10.2147/ CCIDE.S141381.

2.Weiner R. Liners, bases et ciments: un examen approfondi, partie 1. Dent Aujourd’hui. 2008;27(5):72, 74, 76; quiz 78.

3.Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR. Matériaux dentaires de bases. Dans : Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR, éd. L’Art et la Science de la dentisterie opératoire. 3e éd. Saint-Louis, MO: Mosby; 1994: 235-239.

4.Weiner R. Liners, bases et ciments: sélection des matériaux et applications cliniques. Dent Aujourd’hui. 2005;24(6):64, 66-72; quiz 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Publié le 1er juin 2005. Consulté le 4 septembre 2018.

5.Blum IR, Wilson NHF. La fin des doublures sous les composites postérieurs ? Je Suis Dent Assoc. 2018;149(3):209-213. doi: 10.1016/ j. adaj.2017.09.053.

6.Weiner R. Revêtements, bases et ciments: un examen approfondi, partie 3. Dent Aujourd’hui. 2008;27(11):65-66, 68, 70; quiz 71, 64.

7.Weiner R. Liners, bases et ciments: un examen approfondi, partie 2. Dent Aujourd’hui. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; quiz 55.

Stacey L. Simmons, DDS, diplômée de l’École de dentisterie de l’Université Marquette, est en pratique privée à Hamilton, Montana. Elle est conférencière invitée à l’Université du Montana dans le département d’anatomie et de physiologie. Dr. Simmons est le directeur éditorial du bulletin électronique Clinical dental specialties de PennWell, Breakthrough Clinical, et un auteur contributeur pour DentistryIQ, Perio-Implant Advisory et Dental Economics. Elle siège également au comité consultatif de rédaction de Dental Economics. Vous pouvez la contacter à [email protected] .