mindannyiunknak voltak helyreállító találkozói, ahol eltávolítottuk a fogszuvasodást, és a cellulózkamra elkezd gúnyolni minket a bur közelségével. Vagy van egy pontos expozíciónk, majd megpróbáljuk meggyőzni magunkat arról, hogy a vörös, amit látunk, valójában a vérző ínyből származik, nem pedig a fog idegéből. Ó, igen, egy nap egy általános fogorvos életében. Ezek azok a fajta események, amelyek helyreállító találkozókat és a beteg esetleges utólagos látogatásait eredményezhetik . . . érdekes.

amikor ezek a helyzetek megtörténnek,mi a protokoll? Megtölteni? Vonalba? Alapozni? A fogorvosi iskolákban1, 2 rutinszerűen tanítják, hogy ezekben az esetekben valamilyen akadály felállítása a fog védelme vagy a javítás megkezdése érdekében az ellátás színvonala. A bázisok, a bélések és a cementek a go-to, De melyik a legjobb a forgatókönyvhöz? Számít ez egyáltalán? Egyesek azzal érvelnek, hogy mindaddig, amíg valamit az üregpadlóra helyez, amely “pufferként” működik a töltelék és a pép között, arany vagy. De a legújabb kutatások megkérdőjelezték ezeknek az anyagoknak a klinikai protokolljait és alkalmazását, ami egy talányt teremtett a szakemberek számára, hogy mi valóban hasznos és szükséges.

definíciók

az irodalomban a bélések és bázisok/cementek kifejezéseket gyakran szinonimaként és felcserélhető módon használják, ami némi zavart okozhat abban, hogy mi az egyes anyag, és hol lehet a legjobban alkalmazni klinikai körülmények között. A tisztázás érdekében ezekre a definíciókra hivatkozunk:

a bélések vékony anyagrétegre utalnak
(0.5 mm) a fogkészítmény felületére helyezve, amely részben megvédi a fogat a helyreállító anyagtól (a helyreállításból diffundáló maradék reagensek), intraorális folyadékoktól, kezdeti elektromos szigeteléstől, némi hőszigeteléstől és végső soron a külső környezettől; a bélések általában nem rendelkeznek elegendő vastagsággal, keménységgel vagy szilárdsággal ahhoz, hogy egyedül egy mély üregben használják őket.Az 1-3

bázisok / cementbázisok (kétszereplős definíciót játszanak) jellemzően vastagabb anyagelhelyezés (1-2 mm), és a cellulóz termikus és kémiai védelmére, valamint a helyreállítás mechanikai támogatásának kiegészítésére szolgálnak azáltal, hogy a helyreállításból származó helyi feszültségeket elosztják az alatta lévő dentin felületen.2,3

az 1. táblázat általános hivatkozást tartalmaz a klinikai körülmények között használt anyagokra.4 amint láthatja, számos anyag definíció szerint felcserélhető az alkalmazásukban. Továbbá, ” különböző bélések és bázisok kombinálhatók egyetlen készítményben, és a teljes üregkészítő bázis a természetes dentin, bélés és bázis kombinációjaként írható le.”3

ahhoz, hogy megértsük ezeknek az ágenseknek a működését és működését, hivatkozunk az alapvető fog anatómiánkra. A dentinális tubulusok a pulpális sejtek külső celluláris kiterjesztéseit tartalmazzák, és dentinális folyadék veszi körül őket.3.abban az esetben, ha a dentint sértik, az érzékenység akkor fordul elő, amikor a pépben lévő mechanoreceptorok érzékelik a nyomásváltozást, amely akkor következik be, amikor a folyadék a tubulusokba áramlik. Minél mélyebb a fogszuvasodás, annál nagyobb a sértés a fogra, és annál nagyobb szükség van az öt kérdés védelmének megfontolására és kezelésére: (1) kémiai, (2) elektromos, (3) termikus, (4) pulpális és (5) mechanikus.

hagyományosan a fogorvosi iskolák azt tanították, hogy a fogszuvasodás eltávolítását mindig egy bélés, jellemzően üvegionomer vagy kalcium-hidroxid elhelyezése követte. Mivel azonban az amalgám mint választott helyreállító anyag fokozatosan megszűnt, és a gyanta kompozitok beköltöztek, kérdések merültek fel e gyakorlat érvényességével kapcsolatban.5

egy érdekes tanulmány Blum et al. nemrégiben arra a következtetésre jutott ,hogy ” a hátsó kompozitok alatti bélések használata a klinikai gyakorlatban nem volt bizonyítékokon alapuló, erősen jelezve, hogy az operatívan kitett dentin kezelése közepesen mély üregekben bosszantó kérdés a gyakorlók körében.”5 e megállapítás ellenére” a bélések elhelyezése a hátsó kompozitok alatt továbbra is népszerű a fogorvosok körében . . . figyelmen kívül hagyva azokat a vizsgálatokat, amelyek azt mutatták, hogy a kötőanyagok dentinzáró hatása megfelelő védelmet nyújt, és érzéketlenné teszi a dentint.”5 további kutatás elmélete szerint” a posztoperatív érzékenységet nem a helyreállítás okozza, hanem a baktériumok és melléktermékeik.”2

ekkor felmerül a kérdés: soroljuk-e vagy alapozzuk-e előkészületeinket a helyreállítás elhelyezése előtt? A válasz, legjobb esetben, határozottan nem fekete-fehér, mivel mindkét irányban erős ügyet lehetne tenni. Ezért a következőket kell szem előtt tartani:

•a legújabb kutatások azt mutatják, hogy a bázisok és a bélések szükségessége nem olyan fontos, mint egykor a fogak helyreállításának változása miatt (azaz amalgám versus kompozitok).

•a kötőanyagok és alkalmazásuk folyamatos fejlődése javult és tovább fog javulni, ezért hatással van a fogak érzékenységére.

* a műgyanta kompozitok minősége—az alkalmazott töltőanyagoktól az esztétikai komponensekig-folyamatosan fejlődik. Ezenkívül a gyanta kompozitok maguk is bélésként működhetnek.

* Ezen anyagok elhelyezését eseti alapon, foganként kell mérlegelni, mivel a körülmények eltérőek.

•az izolálás és a különböző cementekkel, kötőanyagokkal és technikákkal ellátott maratások használata szintén szerepet játszik az érzékenység szintjén.

ezzel együtt az anyagok jellemzőinek és funkcionalitásának ismeretében igazolható a hívásának érvényesítése arra vonatkozóan, hogy mit, mikor és hol használ bázisokat/béléseket és cementeket. Ne feledje, hogy ha valaki az ördög ügyvédjét játssza, a kutatás (bizonyos körülmények között) ellentmondhat annak, amit végig csináltál. Az orvostudományban nincs egy mindenki számára megfelelő forgatókönyv, a fogászat pedig határozottan nem kivétel. Az alábbiakban röviden összefoglaljuk a négy leggyakoribb alapot és bélést.

üvegionomerek—(gi)

•Fluoridionokat szabadítanak fel

•Ha a vízkőmentesített dentin fölé helyezik a cellulóz közvetlen közelében, elősegíthetik a remineralizációt, még az aktív caries6 területeken is

•a GIs használata csökkenti a marginális rés kialakulásának valószínűségét, különösen a fogínymarginek1,6

•cementként történő alkalmazás esetén a higroszkópos tágulás, a tömítés és a kötési szilárdság miatt a gis jelentős lehet6

•termék példák: Vitrebond (3M ESPE), Fuji Lining LC (GC America), Ketac Bond és Ketac Cem (3m ESPE), GlasIonomer Báziscement (Shofu Dental Corporation)

kalcium—hidroxid-ca(oh)2

•oldószerben szuszpendálva, amely elpárologtatva egy Ca(OH)réteget hagy maga után 2

•nagy népszerűségnek örvend az általános fogorvosok körében, mint a mélyebb üregekben választott bélés1

•a magas pH-érték (9-12) citotoxikus hatást fejt ki, amely dentin híd kialakulását idézi elő, ami jótékony hatással van a szuvas DENTINRE és a kitett pépre.

* a hátrány: oldható, nem kötődik a dentinhez, és a mikroleakage idővel előfordulhat•ami később bizonyos fokig nem támogatja a helyreállítást, és töréshez/meghibásodáshoz vezet4, 5

•Könnyű manipuláció, gyors keményedés, jó tömítés, ha teljesen helyreállítás alatt áll7

* Termékpéldák: Dycal (Dentsply Calk), Life (Kerr Dental)

cink-oxid eugenol

* semleges pH-érték, és az összes fogászati anyag közül a legkevésbé irritáló7

* kiváló tömítést biztosít a helyreállítás-fog felületen, annak ellenére, hogy nem tapad a fogszerkezethez7

•vastag vagy vékony anyagként készíthető, és általában alacsonyabb szilárdságú alapként használják7

•termék példák: IRM (Dentsply tömítés), Temp-Bond (Kerr Dental)

gyanták

•ragasztókkal ragasztva a fogszerkezethez

•technikára érzékeny lehet az alkalmazástól függően (etch, self-etch stb.)

•a polimerizáció zsugorodása magas lehet a kötés megszakadásának kockázatával. Ez a dentin rossz tömítését eredményezi, ami bakteriális melléktermékek felhalmozódását, a pép irritációját, érzékenységét és a dentin szubsztrát lehetséges szuvas változásait okozza.5

* különböző formák: töltött/nem töltött, folyékonyak, bázisok és cementek

* termék példák: AdheSE (Ivoclar Vivadent), Clearfil termékek (Kuraray Noritake Dental), Tetric Flow (Ivoclar Vivadent), Virtuoso Flowable (DenMat), Venus (Kulzer), Encore (Centrix),
LuxaCore (DMG America), TempBond Clear (Kerr Dental), Relyx Unicem (3m ESPE), G-CEM gyanta ragasztó Cement (GC America)

ott van ez—a nem túl fekete-és-fehér 101 a bázisokon és a béléseken. Ezeknek az anyagoknak a kezdeti igénye és keletkezése egyszerű volt, és még mindig egyszerű: védelmet nyújtani a pépnek, kiküszöbölni a posztoperatív érzékenységet, és maximalizálni a fog helyreállítási képességét. Az anyagok legújabb fejlődése, alkalmazásuk jobb megértése és a fogászat folyamatos fejlődése hangsúlyozza annak szükségességét, hogy folyamatosan értékeljük, hogyan teljesítünk szakemberként, ezért fontos a folyamatos oktatás és a kollégák közötti kommunikáció.

1.Arandi NZ. Kalcium-hidroxid bélések: irodalmi áttekintés. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi: 10.2147 / CCIDE.S141381.

2.Weiner R. bélések, bázisok és cementek: részletes áttekintés, 1. rész. Dent Ma. 2008;27(5):72, 74, 76; kvíz 78.

3.Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, STURDEVANT JR. Bázisok fogászati anyagok. Ban ben: Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, STURDEVANT JR, Szerk. Az operatív Fogászat művészete és tudománya. 3. kiadás. St. Louis, MO: Mosby; 1994:235-239.

4.Weiner R. bélések, bázisok és cementek: anyagválasztás és klinikai alkalmazások. Dent Ma. 2005;24(6):64, 66-72; kvíz 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Megjelent Június 1, 2005. Hozzáférés Szeptember 4, 2018.

5.Blum IR, Wilson NHF. Vége a hátsó kompozitok alatti béléseknek? J Am Dent Assoc. 2018;149(3):209-213. doi:10.1016 / j.adaj.2017.09.053.

6.Weiner R. bélések, bázisok és cementek: részletes áttekintés, 3. rész. Dent Ma. 2008;27(11):65-66, 68, 70; kvíz 71, 64.

7.Weiner R. bélések, bázisok és cementek: részletes áttekintés, 2. rész. Dent Ma. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; Kvíz 55.

Stacey L. Simmons, DDS, a Marquette Egyetem Fogorvosi Iskolájának diplomája, magánpraxisban van Hamilton, Montana. A Montanai Egyetem Anatómiai és élettani Tanszékének vendégelőadója. Dr. Simmons a PennWell klinikai fogászati specialitások e-hírlevelének, a Breakthrough Clinical szerkesztőségi igazgatója, valamint a DentistryIQ, a Perio-implantátum Tanácsadó és a Dental Economics közreműködő szerzője. A Dental Economics szerkesztőségi tanácsadó testületében is szolgál. Kapcsolatba léphet vele a következő címen [email protected].