Abbiamo tutti avuto appuntamenti riparativi in cui abbiamo rimosso la carie e la camera pulpare inizia a prenderci in giro con la sua vicinanza alla nostra fresa. Oppure, in realtà abbiamo un’esposizione puntuale e poi cerchiamo di convincerci che il rosso che stiamo vedendo è davvero dalle gengive sanguinanti e non dal nervo del dente. Ah, sì, un giorno nella vita di un dentista generale. Questi sono i tipi di eventi che possono rendere gli appuntamenti riparativi e le potenziali visite di follow-up da parte del paziente . . . Interessante.

Quando si verificano queste situazioni, qual è il tuo protocollo? Riempirlo? Allinearlo? Basarlo? È regolarmente insegnato nelle scuole dentali1, 2 che, in questi casi, mettere una sorta di barriera per proteggere il dente o avviare la riparazione è lo standard di cura. Basi, rivestimenti e cementi sono il go-to, ma quale è il migliore per quale scenario? Ha davvero importanza? Alcuni sostengono che finché si posiziona qualcosa sul pavimento della cavità che funge da “tampone” tra il ripieno e la polpa, sei d’oro. Ma recenti ricerche hanno messo in discussione i protocolli clinici e l’applicazione di questi materiali, creando un enigma per i professionisti su ciò che è veramente utile e necessario.

Definizioni

In letteratura, i termini liners e basi / cementi sono spesso usati come sinonimi e intercambiabili, il che può portare a una certa confusione su cosa sia ciascun materiale e dove possa essere applicato al meglio in un ambiente clinico. Per chiarire, faremo riferimento a queste definizioni:

Le fodere si riferiscono a un sottile strato di materiale
(0.5 mm) posto sulla superficie del dente preparato che, in parte, protegge il dente dal materiale di restauro (reagenti residui che si diffondono fuori del restauro), fluidi intraorali, isolamento elettrico iniziale, un certo isolamento termico e, in definitiva, dall’ambiente esterno; fodere di solito non hanno spessore sufficiente, durezza, o forza per essere utilizzato da solo in una cavità profonda.1-3

Basi / basi di cemento (giocano una definizione a due ruoli) sono tipicamente un posizionamento più spesso di materiale (1-2 mm) e sono utilizzati per fornire protezione termica e chimica per la polpa e per integrare il supporto meccanico per il restauro distribuendo sollecitazioni locali dal restauro attraverso la superficie dentina sottostante.2,3

La tabella 1 fornisce un riferimento generale ai materiali utilizzati in ambito clinico.4 Come puoi vedere, diversi materiali sono intercambiabili nella loro applicazione per definizione. Inoltre, ” vari rivestimenti e basi possono essere combinati in un’unica preparazione e la base di preparazione della cavità totale può essere descritta come la combinazione di dentina naturale, fodera e base.”3

Per comprendere le azioni di questi agenti e come funzionano, ci riferiamo alla nostra anatomia dentale di base. I tubuli dentinali contengono estensioni cellulari esterne delle cellule pulpali e sono circondati da liquido dentinale.3 Nel caso in cui vi sia un insulto alla dentina, la sensibilità si verifica quando i meccanorecettori all’interno della polpa percepiscono il cambiamento di pressione che si verifica quando il fluido scorre dentro e fuori dai tubuli. Più profondo è lo scavo della carie, maggiore è l’insulto al dente e più aumenta la necessità di considerare e gestire la protezione di questi cinque problemi: (1) chimico, (2) elettrico, (3) termico, (4) pulpale e (5) meccanico.

Tradizionalmente, le scuole dentali hanno insegnato che la rimozione della carie era sempre seguita dal posizionamento di un rivestimento, in genere un vetro ionomero o idrossido di calcio. Tuttavia, poiché l’amalgama è stato gradualmente eliminato come materiale riparativo di scelta e i compositi di resina sono entrati, sono sorte domande sulla validità di questa pratica.5

Un interessante studio di Blum et al. recentemente ha concluso che ” l’uso di rivestimenti sotto compositi posteriori nella pratica clinica non era basato sull’evidenza, con una forte indicazione che la gestione della dentina esposta operativamente in cavità moderatamente profonde è un problema fastidioso tra i professionisti.”5 Nonostante questo risultato,” il posizionamento dei rivestimenti sotto i compositi posteriori rimane popolare tra i dentisti . . . ignorando gli studi che hanno dimostrato che l’effetto di sigillatura della dentina degli agenti leganti fornisce una protezione adeguata e rende la dentina insensibile.”5 Ulteriori ricerche teorizzano che” la sensibilità postoperatoria non è causata dal restauro ma dai batteri e dai loro sottoprodotti.”2

La domanda diventa quindi: allineiamo o basiamo i nostri preparativi prima del posizionamento del restauro? La risposta, nella migliore delle ipotesi, non è sicuramente in bianco e nero, come si potrebbe fare un caso forte in entrambe le direzioni. Si dovrebbe quindi tenere presente quanto segue:

•Recenti ricerche indicano che la necessità di basi e fodere non è così importante come una volta a causa di uno spostamento nel modo in cui i denti vengono ripristinati (ad esempio, amalgama rispetto ai compositi).

•I continui progressi negli agenti leganti e la loro applicazione hanno e continueranno a migliorare, avendo quindi un impatto sulla sensibilità dei denti.

•La qualità dei compositi resinici—dai riempitivi utilizzati ai componenti estetici e alla loro capacità complessiva di funzionare in modo completo—è in continua evoluzione. Inoltre, i compositi in resina possono fungere da rivestimento.

•Il posizionamento di questi materiali deve essere considerato caso per caso, dente per dente al variare delle condizioni.

•L’isolamento e l’uso di incisioni con vari cementi, agenti leganti e tecniche avranno anche un ruolo nel livello di sensibilità.

Detto questo, la convalida della tua chiamata su cosa, quando e dove usi basi / rivestimenti e cementi può essere giustificata con la conoscenza delle caratteristiche e della funzionalità dei materiali. Tieni presente che se uno dovesse giocare a devil’s advocate, la ricerca (in determinate circostanze) potrebbe contraddire ciò che hai fatto per tutto il tempo. Non esiste uno scenario unico in medicina e l’odontoiatria non è sicuramente un’eccezione. Di seguito è riportato un breve riassunto delle quattro basi e fodere più comuni.

vetro-ionomeri—(gi)

•il Rilascio di ioni di fluoro

•Quando posto sopra decalcificate dentina in prossimità della polpa, che può favorire la rimineralizzazione, anche in aree di active caries6

•Uso dei GIs tende a ridurre la probabilità marginale divario di formazione, soprattutto a gengivale margins1,6

•Quando viene utilizzato come un cemento, a causa della espansione igroscopica, della tenuta e della forza di legame GIs può essere significant6

•esempi di Prodotti: Vitrebond (3M ESPE), Fuji Lining LC (GC America), Ketac Bond e Ketac Cem (3M ESPE), GlasIonomer Base di Cemento (Shofu Dental Corporation)

idrossido di calcio ca(oh)2

•Sospesa in un solvente che, quando sarà evaporato, lascia dietro di sé uno strato di Ca(OH)2

•Ha una storia di grande popolarità tra i dentisti generali come la fodera di scelta in più cavities1

•Il pH alto (9-12) crea un effetto citotossico che scatena la formazione di un dentinali ponte, che è benefico sulla carie della dentina e polpa esposta.

•Lo svantaggio: è solubile, non si lega alla dentina e nel tempo può verificarsi microleakage, che successivamente, in una certa misura, può lasciare un restauro non supportato e portare a frattura / fallimento4, 5

•Facile manipolazione, rapido indurimento, una buona tenuta se completamente sotto un restauro7

•Esempi di prodotto: Dycal (Dentsply Calk), Vita (Kerr Dentale)

ossido di zinco eugenolo

•pH Neutro e considerato il meno irritante di tutti gli materials7

•Fornisce una eccellente tenuta al dente e restauro di interfaccia, nonostante il fatto che esso non aderisce al dente structure7

•Può essere preparata come una spessa o sottile materiale ed è comunemente usato come una minore resistenza base7

•esempi di Prodotti: IRM (Dentsply Caulk), Temp-Bond (Kerr Dental)

resine

* Incollate alla struttura del dente con adesivi

* Possono essere sensibili alla tecnica a seconda dell’applicazione (etch, self-etch, ecc.)

•Il restringimento della polimerizzazione può essere elevato con il rischio di rottura del legame. Ciò risulta inpoor sigillamento della dentina, causando un accumulo di sottoprodotti batterici, irritazione alla polpa, sensibilità e potenziali cambiamenti cariati del substrato dentina.5

•Varie forme: riempite/non riempite, flowable, basi e cementi

•Esempi di prodotti: AdheSE (Ivoclar Vivadent), Clearfil prodotti (Kuraray Noritake Dental), Tetric Flusso (Ivoclar Vivadent), Virtuoso Flowable (DenMat), Venere (Kulzer), Encore (Centrix),
LuxaCore (DMG America), TempBond Chiaro (Kerr Dentale), RelyX Unicem (3M ESPE), G-CEM Adesivo in Resina di Cemento (GC America)

Ci avete—non-così-nero-e-bianco 101 su basi e navi di linea. La necessità iniziale e la genesi di questi materiali era, ed è ancora, semplice: fornire protezione alla polpa, eliminare la sensibilità postoperatoria e massimizzare la capacità del dente di recuperare. I recenti progressi nei materiali, una maggiore comprensione della loro applicazione e l’evoluzione perpetua dell’odontoiatria sottolineano la necessità per noi di valutare costantemente come eseguiamo come professionisti, da qui l’importanza della formazione continua e della comunicazione tra colleghi.

1.Arandi Nuova Zelanda. Idrossido di calcio liners: una revisione della letteratura. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi:10.2147 / CCIDE.S141381.

2.Weiner R. Fodere, basi e cementi: una revisione approfondita, Parte 1. Ammaccatura oggi. 2008;27(5):72, 74, 76; quiz 78.

3.Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR. Basi materiali dentali. In: Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR, eds. L’arte e la Scienza dell’Odontoiatria Operativa. 3a ed. St. Louis, MO: Mosby; 1994:235-239.

4.Weiner R. Rivestimenti, basi e cementi: selezione dei materiali e applicazioni cliniche. Ammaccatura oggi. 2005;24(6):64, 66-72; quiz 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Pubblicato il 1 giugno 2005. Accesso al 4 settembre 2018.

5.Blum IR, Wilson NHF. Fine dei rivestimenti sotto i compositi posteriori? J Am Dent Assoc. 2018;149(3):209-213. doi: 10.1016 / j.adaj.2017.09.053.

6.Weiner R. Rivestimenti, basi e cementi: una revisione approfondita, Parte 3. Ammaccatura oggi. 2008;27(11):65-66, 68, 70; quiz 71, 64.

7.Weiner R. Fodere, basi e cementi: una revisione approfondita, Parte 2. Ammaccatura oggi. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; quiz 55.

Stacey L. Simmons, DDS, un laureato della Marquette University School of Dentistry, è in uno studio privato a Hamilton, Montana. È docente ospite presso l’Università del Montana nel Dipartimento di Anatomia e Fisiologia. Il Dott. Simmons è il direttore editoriale di PennWell clinical dental specialties e-newsletter, Breakthrough Clinical, e un autore che contribuisce per DentistryIQ, Perio-Implant Advisory, e Dental Economics. Fa anche parte del comitato consultivo editoriale di Dental Economics. È possibile contattare il suo a [email protected].