Tausta: kaulavaltimon stentingin (CAS) pitkäaikaiset tulokset kaulavaltimon endarterektomian (cea) jälkeisessä restenoosissa ovat pettymys (4 vuoden avoimuusaste: ∼75%). Vuodesta 1988 lähtien ryhmämme on tarjonnut kaulavaltimon ohitusleikkausta (CB) vaihtoehtona redo CEA: lle ja myöhemmin myös CAS: lle tässä tilanteessa. Tämän retrospektiivisen tutkimuksen tavoitteena oli tutkia CB: hen liittyviä varhaisia ja myöhäisiä tuloksia tässä populaatiossa.

menetelmät: Tiedot kerättiin potilailta, joita hoidettiin CB: llä vuosina 2000-2012 merkittävän/oireisen CEA: n jälkeisen restenoosin (tai stenttisen restenoosin jälkeen CAS: n jälkeen CEA: n jälkeisen restenoosin) osalta. Kaikkien potilaiden elinajanodote oli hyvä. CB tehtiin paikallispuudutuksessa. Siirteen (suuri laskimosuoni tai polytetrafluorieteeni) kiinnitettiin peräkkäisen suonen kiinnityksen avulla yhteiseen kaulavaltimoon (sivulta-päähän) ja distaaliseen sisäiseen kaulavaltimoon (päästä-sivulle). Potilaiden kliinistä ja duplex-kuvausta seurattiin 1, 3 ja 6 kuukauden kohdalla ja sen jälkeen vuosittain.

tulokset: tutkimuspopulaatiossa oli 21 potilasta (keski-ikä 67, 3 vuotta; 17 miestä). CB tehtiin CEA: n jälkeisen restenoosin (tai CEA: n jälkeisen restenoosin ISR: n jälkeen, n=3) 51, 2 kuukautta (keskiarvo) edellisen leikkauksen jälkeen. GSV-siirtoja käytettiin puolessa tapauksista (n = 11; 52, 4%); tilapäistä vaihtotyötä käytettiin 4 potilaalla (19%). Leikkausta vaativia komplikaatioita (jotka eivät johtaneet kuolemaan) esiintyi 4 potilaalla (19%) (3 ohimenevät ääreishermovauriot, 1 kohdunkaulan hematooma). Seurannan aikana (keskiarvo 64, 8 kuukautta) ei esiintynyt neurologisia komplikaatioita eikä restenooseja. Kokonaiskuolleisuus oli 33.3% (6 menehtyi akuuttiin sydäninfarktiin, 1 revenneeseen vatsa-aortan aneurysmaan).

johtopäätökset: CEA: n jälkeisessä restenoosissa (tai CEA: n jälkeisessä restenoosissa CAS: n jälkeen) CB: llä on parempi pitkän aikavälin avoimuusaste kuin CAS: llä (tai pallolaajennuksella) ja hyväksyttävä kallon hermovaurioriski.