Kalsinoosi circumscripta on harvinainen sairaus
hevosella, mutta sitä esiintyy ajoittain hevosharjoituksissa
(Dodd and Raker 1970; Goulden and O ’ Callaghan 1980).
Tóth et al.(2009) kuvaa
tapausta, jossa nuoren
espanjalaisen mustanginhevosen antebrachiocarpal-nivel oli tulehtunut.
lääketieteessä sekä ihmis-että eläinlääketieteessä termejä kalsinoosi circumscripta ja
tuumorikalsinoosi on käytetty vaihdellen
kuvaamaan mitä tahansa periartikulaarista kalkkeutumista
, vaikka jälkimmäinen termi on liittynyt
familiaaliseen toimintahäiriöön fosfaattimetaboliassa (Olsen ja
Chew 2006). Hevosella ei ole raportoitu
systeemistä
kalsium-tai fosforimetabolian toimintahäiriötä kalsinoosi circumscripta-hoidon yhteydessä ja
histologia paljastaa
kalkkeutuneen aineen laskeuman kudoksessa, joka johtaa ympäröivään sidekudokseen
– reaktioon. Tavallisimmin näitä esiintymiä esiintyy
pehmytkudoksissa, erityisesti tukiluun sivusuunnassa,
proksimaalisen pohjeluun vieressä, ja useimmissa raporteissa
esiintyy nuoria eläimiä, kuten tässä tapauksessa. Niitä on kuitenkin
kuvattu myös tarsossa, niskassa ja karpuksessa
hevosessa. Ihmisessä ne esiintyvät nivelen ojennuspinnalla
, johon liittyy usein bursa. Näiden tapausten etiologiaa ei usein tunneta, mutta
: n arvellaan olevan traumaattista alkuperää (kuten Tóth et al: n
raportoimassa tapauksessa.2009). Ihmisen
ortopedian nykyisiä teorioita ovat: (i) toistuva trauma, joka johtaa
korjaavaan toimintahäiriöön; (ii) periartikulaariset voimat, jotka dissektoivat
histiosyyttisiä aggregaatteja, jotka käynnistävät osteoklastisen aktiivisuuden;
ja (iii) mikrotrauman aiheuttama verenvuoto, joka aiheuttaa
liioitellun korjaavan vasteen. Jutussa, jonka esittivät
Tóth et al. (2009) histologiset löydökset saattoivat helposti
sopia teorioihin (i) ja (iii), jotka perustuivat solun
kuvaukseen ja kudosvasteeseen, mutta olivat epätavallisia
nivel-asennossa verrattuna normaaliin
periartikulaariseen sijaintiin. Hevoset ovat harvoin rampoja kalsinoosin circumscripta
: n kanssa, eikä palpaatio yleensä tuota epämukavuutta, kuten
tässä tapauksessa raportoi. Diagnoosi voi olla satunnainen
– havainto tai se voi johtua osittain ei-painavan kiinteän massan tutkimuksesta. Röntgenkuvaus paljastaa pehmeän
– kudoksen turpoamisen, johon liittyy amorfinen, kystinen ja multilobulaarinen
– kalkkiutuminen periartikulaarisessa paikassa, jossa makrofagi
ja jättisoluaggregaatio. Viereisen pehmytkudosmassan aiheuttama eroosio ja luuston
tuhoutuminen on yleensä
poissa. Ultraäänitutkimuksesta on vain vähän hyötyä, mutta se voi olla
hyödyllinen kudoksen marginaalien rajaamisessa.
hoito perustuu ontumiseen tai
kipuun eli massa aiheuttaa toiminnallisen ongelman tai jos
omistajat kokevat massan kosmeettisen ulkonäön
sopimattomaksi. Kirurginen leikkaus on
valinnan hoito, ja on tärkeää, että massa leikataan huolellisesti
viereisestä kudoksesta, erityisesti silloin, kun kyseessä ovat nivelmarginaalit
. Kirurgiset periaatteet kuolleen tilan pienentämiseksi
ja hemostaasi ovat tärkeitä, ja hyvän leikkauksen jälkeinen
operatiivinen Sidonta ja / tai stentit auttavat vähentämään
seroman/hematooman muodostumista ja mahdollista infektiota
ja haavan dehiskenssiä. Ihmisellä, jossa
hyperfosfatemia voi olla sairauden piirre,
asetatsolamidin käyttö yhdessä fosfaatin kanssa
deprivaatio on osoittautunut tehokkaimmaksi hoidoksi
(Yamaguchi et al. 1995). Massan poistaminen, olettaen että
leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei esiinny, johtaa yleensä
hyvään lopputulokseen eikä näiden massojen uudelleenmuodostumista
yleensä raportoida.
Dodd, D. C. and Raker, C. W. (1970) Tumoral calcinosis (calcinosis circumscripta) in the horse. J. Am. eläinlääkäri. med. Ass.157, 968-972.
Goulden, B. E. and O'Callaghan, M. W. (1980) Tumoral calcinosis in the horse. N. Z. vet. J. 28, 217-219.
Oslen, K. M. and Chew, F. S. (2006) Tumoral calcinosis: pearls, polemics and alternative possibilities. Röntgenkuvat26, 871-885.
Tóth, F., Schumacher, J. and Newman, S. (2009) Calcinosis circumscripta in the antebrachiocarpal joint of a horse. Hevosveteraani.
Educis. 21, 584-588.
Yamaguchi, T., Sugimoto, T., Imai, Y., Fukase, M., Fujitam, T. and Chihara, K. (1995) Successful treatment of hyperfosfatemic tumoral
calcinosis with long-term acetazolamide. Bone16, 247s-250s.
589
Clinical Commentary
Calcinosis circumscripta in the horse
P. I. Milner
the Philip Leverhulme Equine Hospital, University of Liverpool, Leahurst\
Campus, Chester High Road,
Neston, Cheshire CH64 7TE, UK.
CC 09-030 Milner_Layout 1 21/10/2009 14: 00 Page 1
EQUINE VETERINARY EDUCATION / AE / NOVEMBER 2009
