Objeto: Los tumores del ángulo cerebelopontino (CPA) siempre han demostrado ser difíciles de manejar de manera óptima para los neurocirujanos. Los estudios que investigan la historia natural y el tratamiento de los schwannomas vestibulares han dominado la literatura en este sentido. Distinguir los meningiomas de los schwannomas en esta ubicación tiene una importancia particular, ya que cada tipo de tumor tiene ciertas consideraciones pronósticas y quirúrgicas. En este estudio, los autores han caracterizado los resultados de 34 pacientes tratados quirúrgicamente para meningiomas de CPA y han investigado varios factores que pueden afectar la función neurológica posoperatoria.
Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con meningiomas CPA sometidos a cirugía entre 2005 y 2013 en el Sistema de Salud de la Universidad de Duke. Se recopilaron diversos datos de pacientes, clínicos y tumorales de los registros médicos, incluidos datos demográficos de los pacientes, exámenes neurológicos pre y posoperatorios, duración de los síntomas, detalles del procedimiento, patología y tamaño tumorales y características del tratamiento. Las diferencias en las variables continuas se analizaron mediante la prueba t de Student, mientras que las variables categóricas se evaluaron mediante la prueba de chi cuadrado.
Resultados: Un total de 34 pacientes se sometieron a tratamiento quirúrgico para meningiomas CPA durante el período de 8 años. La invasión del foramen yugular se observó en 17.6% de los tumores, con casi la mitad (41,2%) extendiéndose hacia el canal acústico interno. El síntoma de presentación más común fue la pérdida de audición (58,8%), seguido de dolor de cabeza (52,9%) y entumecimiento/dolor facial (50,0%). El nervio craneal (CN) afectado con más frecuencia fue el CN X (11,8%), seguido del CNs VI y VII (5,9%). En el postoperatorio, ningún paciente experimentó una disminución de la audición, y solo el 5,9% de los pacientes experimentaron parálisis de los nervios faciales. Los pacientes con tumores de más de 3 cm tuvieron una incidencia significativamente mayor de déficits permanentes de naftalenos clorados que aquellos con tumores más pequeños (45,5 vs 5,9%, respectivamente; p = 0.011). Además, la extensión tumoral hacia el foramen yugular se relacionó con la aparición de déficits de naftalenos clorados más bajos, ninguno de los cuales se presentó en tumores sin invasión del foramen yugular. No se observó que la extensión tumoral del canal acústico interno se relacionara con complicaciones posoperatorias o déficits de naftalenos clorados.
Conclusiones: Los meningiomas de la CPA son lesiones difíciles de tratar quirúrgicamente. Sin embargo, el riesgo de parálisis facial y pérdida de audición es significativamente menor en comparación con los schwannomas vestibulares. Se necesitan métodos novedosos de diferenciación preoperatoria para aconsejar adecuadamente a los pacientes sobre los riesgos quirúrgicos. Además, debido al importante potencial de déficits neurológicos, se necesitan más estudios para investigar la utilidad de la radioterapia para estas lesiones.
