Antecedentes: Los resultados a largo plazo de la colocación de stent en la arteria carótida (CAS) para la reestenosis por endarterectomía carotídea (ACE) son decepcionantes (tasas de permeabilidad a 4 años: 7 75%). Desde 1988, nuestro grupo ha ofrecido el bypass carotídeo (CB) como una alternativa al redo CEA y más tarde también al CAS en este entorno. El objetivo de este estudio retrospectivo fue investigar los desenlaces tempranos y tardíos asociados a la CB en esta población.
Métodos: Se recogieron datos de pacientes tratados con CB en el año 2000-2012 para reestenosis significativa / sintomática post-ACE(o reestenosis intra-stent después de CAS para reestenosis post-ACE). Todos los pacientes tenían una buena esperanza de vida. La CB se realizó bajo anestesia locorregional. Con la ayuda de la sujeción secuencial de vasos, el injerto (vena safena grande o politetrafluoroetileno) se anastomosó con la arteria carótida común (de lado a extremo) y la arteria carótida interna distal (de extremo a lado). Se hizo un seguimiento de los pacientes con evaluaciones clínicas y de gammagrafía dúplex a los 1, 3 y 6 meses y, a partir de entonces, anualmente.
Resultados: La población del estudio estaba compuesta por 21 pacientes (edad media 67,3 años; 17 hombres). Se realizó CB para reestenosis post-ACE (o RSI después de CAS para reestenosis post-ACE, n=3) 51,2 meses (media) después de la operación previa. Se utilizaron injertos de VSG en la mitad de los casos (n=11; 52,4%); se utilizó derivación temporal en 4 (19%) pacientes. Se produjeron complicaciones intraoperatorias (ninguna mortal) en 4 (19%) pacientes (3 lesiones transitorias de nervios periféricos, 1 hematoma cervical). Durante el seguimiento (media de 64,8 meses), no hubo complicaciones neurológicas ni reestenosis. La mortalidad total fue de 33.3% (6 muertes por infartos agudos de miocardio, 1 por ruptura de aneurisma aórtico abdominal).
Conclusiones: Para la reestenosis post-ACE (o RSI después de CAS para la reestenosis post-ACE), la CB ofrece tasas de permeabilidad a largo plazo superiores a las de CAS (o angioplastia de rehacer) y un riesgo aceptable de daño a los nervios craneales.
