Todos hemos tenido citas restauradoras en las que hemos eliminado la caries, y la cámara pulpar comienza a burlarse de nosotros con su proximidad a nuestra fresa. O, en realidad, tenemos una exposición precisa y luego tratamos de convencernos de que el rojo que estamos viendo es realmente de las encías sangrantes y no del nervio del diente. Ah, sí, un día en la vida de un dentista general. Estos son los tipos de ocurrencias que pueden hacer citas restaurativas y las posibles visitas de seguimiento del paciente . . . Interesante….
Cuando ocurren estas situaciones, ¿cuál es su protocolo? Llenarlo? Línea? ¿Basarlo? Se enseña rutinariamente en las escuelas de dentista1, 2 que, en estos casos, colocar algún tipo de barrera para proteger el diente o iniciar la reparación es el estándar de atención. Bases, revestimientos y cementos son los ideales, pero ¿cuál es el mejor para qué escenario? ¿Realmente importa? Algunos argumentan que mientras coloques algo en el piso de la cavidad que actúe como un «amortiguador» entre el relleno y la pulpa, estarás dorado. Pero investigaciones recientes han puesto en tela de juicio los protocolos clínicos y la aplicación de estos materiales, creando un enigma para los profesionales en cuanto a lo que es verdaderamente beneficioso y necesario.
Definiciones
En la literatura, los términos trazadores de líneas y bases/cementos se utilizan a menudo como sinónimos e indistintamente, lo que puede llevar a cierta confusión en cuanto a qué es cada material y dónde se puede aplicar mejor en un entorno clínico. Para aclarar, haremos referencia a estas definiciones:
Los revestimientos se refieren a una capa delgada de material
(0.5 mm) colocados en la superficie de la preparación del diente que, en parte, protege el diente del material restaurador (reactivos residuales que se difunden fuera de la restauración), fluidos intraorales, aislamiento eléctrico inicial, algo de aislamiento térmico y, en última instancia, del entorno exterior; los revestimientos generalmente no tienen el grosor, la dureza o la resistencia suficientes para usarse solos en una cavidad profunda.Las bases 1-3
/ bases de cemento (juegan una definición de dos funciones) son típicamente una colocación más gruesa de material (1-2 mm) y se utilizan para proporcionar protección térmica y química para la pulpa y para complementar el soporte mecánico para la restauración distribuyendo las tensiones locales de la restauración a través de la superficie de la dentina subyacente.2,3
La Tabla 1 proporciona una referencia general a los materiales que se utilizan en el entorno clínico.4 Como puede ver, varios materiales son intercambiables en su aplicación por definición. Además, » se pueden combinar varios revestimientos y bases en una sola preparación, y la base de preparación de cavidad total se puede describir como la combinación de dentina natural, revestimiento y base.»3
Para comprender las acciones de estos agentes y cómo funcionan, nos referimos a nuestra anatomía dental básica. Los túbulos dentinarios contienen extensiones celulares externas de las células pulpar y están rodeados de líquido dentinario.3 En el caso de que haya un insulto a la dentina, la sensibilidad ocurre cuando los mecanorreceptores dentro de la pulpa detectan el cambio de presión que ocurre cuando el fluido fluye dentro y fuera de los túbulos. Cuanto más profunda es la excavación de caries, mayor es el insulto al diente, y más aumenta la necesidad de considerar y administrar la protección de estos cinco problemas: (1) químico, (2) eléctrico, (3) térmico, (4) pulpar y (5) mecánico.
Tradicionalmente, las escuelas de odontología han enseñado que la eliminación de caries siempre fue seguida por la colocación de un revestimiento, típicamente un ionómero de vidrio o hidróxido de calcio. Sin embargo, a medida que se ha eliminado gradualmente la amalgama como material de restauración de elección y se han incorporado los compuestos de resina, se han planteado cuestiones en cuanto a la validez de esta práctica.5
Un interesante estudio de Blum et al. recientemente concluyó que «el uso de revestimientos debajo de compuestos posteriores en la práctica clínica no se basó en evidencia, con una fuerte indicación de que el manejo de la dentina expuesta operativamente en cavidades moderadamente profundas es un problema molesto entre los profesionales.»5 A pesar de este hallazgo, «la colocación de revestimientos debajo de compuestos posteriores sigue siendo popular entre los odontólogos . . . ignorando los estudios que demostraron que el efecto de sellado de la dentina de los agentes adhesivos proporciona una protección adecuada y hace que la dentina sea insensible.»5 Investigaciones adicionales teorizan que» la sensibilidad postoperatoria no es causada por la restauración, sino por bacterias y sus subproductos.»2
La pregunta entonces es: ¿alineamos o basamos nuestras preparaciones antes de la colocación de la restauración? La respuesta, en el mejor de los casos, definitivamente no es en blanco y negro, ya que uno podría presentar argumentos sólidos en cualquier dirección. Por lo tanto, se debe tener en cuenta lo siguiente:
•Investigaciones recientes indican que la necesidad de bases y revestimientos no es tan importante como antes debido a un cambio en la forma en que se restauran los dientes (es decir, amalgama versus compuestos).
• * Los continuos avances en agentes adhesivos y su aplicación han mejorado y continuarán mejorando, por lo que tienen un impacto en la sensibilidad de los dientes.
* La calidad de los compuestos de resina, desde los rellenos utilizados hasta los componentes estéticos y su capacidad general para funcionar de manera integral, evoluciona continuamente. Además, los compuestos de resina pueden actuar como revestimiento.
* La colocación de estos materiales debe considerarse caso por caso, diente por diente, ya que las condiciones varían.
•El aislamiento y el uso de grabados con varios cementos, agentes de unión y técnicas también tendrán un papel en el nivel de sensibilidad.
Dicho esto, la validación de su llamada en cuanto a qué, cuándo y dónde utiliza bases/revestimientos y cementos se puede justificar con el conocimiento de las características y la funcionalidad de los materiales. Tenga en cuenta que si uno fuera a jugar al abogado del diablo, la investigación (en ciertas circunstancias) puede contradecir lo que ha estado haciendo todo el tiempo. No hay un escenario único para todos en medicina, y la odontología definitivamente no es una excepción. El siguiente es un breve resumen de las cuatro bases y revestimientos más comunes.
ionómeros de vidrio—(gi)
•Liberan iones de fluoruro
•Cuando se colocan sobre dentina descalcificada cerca de la pulpa, pueden promover la remineralización, incluso en áreas de caries activas6
•El uso de SIg tiende a reducir la probabilidad de formación de huecos marginales, especialmente en los márgenes gingales1,6
•Cuando se usan como cemento, debido a la expansión higroscópica, el sellado y la fuerza de unión de los SIg puede ser significativo6
•Ejemplos de productos: Vitrebond (3M ESPE), Revestimiento Fuji LC (GC America), Ketac Bond y Ketac Cem (3M ESPE), Cemento a base de Glasionómero (Shofu Dental Corporation)
hidróxido de calcio—ca(oh)2
•Suspendido en un disolvente que, cuando se evapora, deja una capa de Ca(OH)2
•Tiene un historial de gran popularidad entre los dentistas generales como revestimiento de elección en cavidades más profundas1
•El alto pH (9-12) crea un efecto citotóxico que instiga la formación de un puente dentinario, que es beneficioso para la dentina cariada y la pulpa expuesta.
•El inconveniente: es soluble, no se adhiere a la dentina, y la microfiltración puede ocurrir con el tiempo, lo que posteriormente, en cierta medida, puede dejar una restauración sin soporte y provocar fracturas / fallos4, 5
•Fácil manipulación, endurecimiento rápido, un buen sellado si está completamente bajo una restauración7
•Ejemplos de productos: Dycal (Dentsply Calk), Life (Kerr Dental)
eugenol de óxido de zinc
•Ph neutro y considerado el material dental menos irritante7
•Proporciona un excelente sellado en la interfaz restauración-diente, a pesar de que no se adhiere a la estructura dentaria7
•Se puede preparar como un material grueso o delgado y se usa comúnmente como una base de menor resistencia7
•Ejemplos de productos: Las resinas IRM (Dentsply Masilla), Temp-Bond (Kerr Dental)
* Adheridas a la estructura del diente con adhesivos
•Pueden ser sensibles a la técnica según la aplicación (grabado, autograbado, etc.)
* La contracción de la polimerización puede ser alta con el riesgo de interrupción de la unión. Esto resulta en un sellado interno de la dentina, causando una acumulación de subproductos bacterianos, irritación de la pulpa, sensibilidad y posibles cambios cariados del sustrato de la dentina.5
•* Varias formas: relleno / sin relleno, fluido, bases y cementos
•Ejemplos de productos: AdheSE (Ivoclar Vivadent), productos Clearfil (Kuraray Noritake Dental), Tetric Flow (Ivoclar Vivadent), Virtuoso Flowable (DenMat), Venus (Kulzer), Encore (Centrix),
LuxaCore (DMG America), TempBond Clear (Kerr Dental), RelyX Unicem (3M ESPE), Cemento Adhesivo de resina G-CEM (GC America)
Ahí lo tienes—el no tan blanco y negro 101 en bases y revestimientos. La necesidad inicial y la génesis de estos materiales era, y sigue siendo, simple: proporcionar protección a la pulpa, eliminar la sensibilidad postoperatoria y maximizar la capacidad de recuperación del diente. Los avances recientes en materiales, una mayor comprensión de su aplicación y la evolución perpetua de la odontología enfatizan la necesidad de evaluar constantemente cómo nos desempeñamos como profesionales, de ahí la importancia de la educación continua y la comunicación entre colegas.
1.Arandi NZ. Revestimientos de hidróxido de calcio: revisión de la literatura. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi: 10.2147 / CCIDE.S141381.
2.Weiner R. Revestimientos, bases y cementos: una revisión en profundidad, Parte 1. Abolladura Hoy. 2008;27(5):72, 74, 76; prueba 78.
3.Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR. Bases de materiales dentales. In: Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR, eds. El Arte y la Ciencia de la Odontología Operativa. 3rd ed. Saint Louis, MO: Mosby; 1994:235-239.
4.Weiner R. Revestimientos, bases y cementos: selección de materiales y aplicaciones clínicas. Abolladura Hoy. 2005;24(6):64, 66-72; prueba 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Publicado el 1 de junio de 2005. Consultado el 4 de septiembre de 2018.
5.Blum IR, Wilson NHF. ¿Un extremo de los revestimientos debajo de los compuestos posteriores? J Am Dent Assoc. 2018;149(3):209-213. doi: 10.1016 / j. adaj.2017.09.053.
6.Weiner R. Revestimientos, bases y cementos: una revisión a fondo, Parte 3. Abolladura Hoy. 2008;27(11):65-66, 68, 70; prueba 71, 64.
7.Weiner R. Revestimientos, bases y cementos: una revisión en profundidad, Parte 2. Abolladura Hoy. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; cuestionario 55.
Stacey L. Simmons, DDS, graduada de la Facultad de Odontología de la Universidad Marquette, ejerce su práctica privada en Hamilton, Montana. Es profesora invitada en la Universidad de Montana en el Departamento de Anatomía y Fisiología. Dr. Simmons es el director editorial del boletín electrónico de especialidades dentales clínicas de PennWell, Breakthrough Clinical y autor colaborador de DentistryIQ, Perio-Implant Advisory y Dental Economics. También es miembro del consejo asesor editorial de Economía Dental. Puede ponerse en contacto con ella en [email protected].
