Wir hatten alle restaurative Termine, bei denen wir Karies entfernt haben, und die Pulpakammer beginnt uns mit ihrer Nähe zu unserem Bohrer zu verspotten. Oder wir haben tatsächlich eine punktgenaue Belichtung und versuchen uns dann davon zu überzeugen, dass das Rot, das wir sehen, wirklich vom Zahnfleischbluten und nicht vom Zahnnerv herrührt. Ah, ja, ein Tag im Leben eines allgemeinen Zahnarztes. Dies sind die Arten von Ereignissen, die restaurative Termine und die möglichen Follow-up-Besuche des Patienten machen können . . . Interessant.

Was ist Ihr Protokoll, wenn diese Situationen auftreten? Füllen Sie es? Linie es? Basis? Es wird routinemäßig in zahnmedizinischen Schulen unterrichtet1,2 Das, in diesen Fällen, Das Setzen einer Art Barriere zum Schutz des Zahns oder zur Einleitung einer Reparatur ist der Standard der Pflege. Basen, Liner und Zemente sind die erste Wahl, aber welche ist für welches Szenario am besten geeignet? Ist es wirklich wichtig? Einige argumentieren, dass, solange Sie etwas auf den Hohlraumboden legen, der als „Puffer“ zwischen der Füllung und dem Fruchtfleisch fungiert, Sie golden sind. Neuere Forschungen haben jedoch die klinischen Protokolle und die Anwendung dieser Materialien in Frage gestellt und für die Praktiker ein Rätsel geschaffen, was wirklich nützlich und notwendig ist.

Definitionen

In der Literatur werden die Begriffe Liner und Basen /Zemente oft synonym und austauschbar verwendet, was zu Verwirrung darüber führen kann, was jedes Material ist und wo es am besten angewendet werden kann in einem klinischen Umfeld. Zur Verdeutlichung verweisen wir auf diese Definitionen:

Liner beziehen sich auf eine dünne Materialschicht
(0.5 mm) auf die Oberfläche der Zahnpräparation gelegt, die den Zahn teilweise vor dem Restaurationsmaterial (aus der Restauration diffundierende Restreaktanten), intraoralen Flüssigkeiten, der anfänglichen elektrischen Isolierung, einer gewissen Wärmeisolierung und letztendlich vor der äußeren Umgebung schützt; Liner haben normalerweise keine ausreichende Dicke, Härte oder Festigkeit, um allein in einer tiefen Kavität verwendet zu werden.1-3

Basen / Zementbasen (spielen eine Zwei-Rollen-Definition) sind typischerweise eine dickere Materialschicht (1-2 mm) und werden verwendet, um die Pulpa thermisch und chemisch zu schützen und die mechanische Unterstützung für die Restauration zu ergänzen, indem lokale Spannungen von der Restauration auf die darunter liegende Dentinoberfläche verteilt werden.2,3

Tabelle 1 enthält einen allgemeinen Verweis auf Materialien, die im klinischen Umfeld verwendet werden.4 Wie Sie sehen können, sind mehrere Materialien in ihrer Anwendung per Definition austauschbar. Darüber hinaus können „verschiedene Liner und Basen in einer einzigen Präparation kombiniert werden, und die gesamte Kavitätenpräparationsbasis kann als die Kombination von natürlichem Dentin, Liner und Base beschrieben werden.“3

Um die Aktionen dieser Agenten und ihre Funktionsweise zu verstehen, verweisen wir auf unsere grundlegende Zahnanatomie. Dentintubuli enthalten nach außen gerichtete Zellfortsätze der Pulpazellen und sind von Dentinflüssigkeit umgeben.3 Für den Fall, dass das Dentin beleidigt ist, tritt Empfindlichkeit auf, wenn die Mechanorezeptoren innerhalb der Pulpa die Druckänderung erfassen, die auftritt, wenn die Flüssigkeit in die Tubuli ein- und ausströmt. Je tiefer der Kariesaushub ist, desto größer ist die Beleidigung des Zahnes und desto mehr steigt die Notwendigkeit, den Schutz für diese fünf Probleme zu berücksichtigen und zu verwalten: (1) chemisch, (2) elektrisch, (3) thermisch, (4) pulpal und (5) mechanisch.Traditionell haben zahnmedizinische Schulen gelehrt, dass auf die Kariesentfernung immer ein Liner folgte, typischerweise ein Glasionomer oder Calciumhydroxid. Da Amalgam jedoch als Restaurationsmaterial der Wahl aus dem Verkehr gezogen wurde und Harzverbundstoffe Einzug gehalten haben, sind Fragen zur Gültigkeit dieser Praxis aufgetaucht.5

Eine interessante Studie von Blum et al. kürzlich kam zu dem Schluss, dass „die Verwendung von Auskleidungen unter posterioren Kompositen in der klinischen Praxis nicht evidenzbasiert war, mit einem starken Hinweis darauf, dass das Management von operativ exponiertem Dentin in mäßig tiefen Hohlräumen ein ärgerliches Problem unter Praktikern ist.“5 Trotz dieses Befundes “ bleibt die Platzierung von Auskleidungen unter posterioren Kompositen bei Zahnärzten beliebt . . . ignorieren Sie die Studien, die zeigten, dass die dentinversiegelnde Wirkung von Bindemitteln einen ausreichenden Schutz bietet und das Dentin unempfindlich macht.“5 Zusätzliche Forschung theoretisiert, dass „postoperative Empfindlichkeit nicht durch die Wiederherstellung, sondern durch Bakterien und ihre Nebenprodukte verursacht wird.“2

Die Frage wird dann: Richten wir unsere Vorbereitungen vor der Restauration aus? Die Antwort ist bestenfalls definitiv nicht Schwarz-weiß, da man in beide Richtungen stark argumentieren könnte. Folgendes sollte daher beachtet werden: •Neuere Forschungen zeigen, dass der Bedarf an Basen und Linern nicht mehr so wichtig ist wie früher, da sich die Art und Weise, wie Zähne wiederhergestellt werden, geändert hat (d. H. Amalgam gegenüber Kompositen).

•Kontinuierliche Fortschritte bei Bindemitteln und deren Anwendung haben und werden sich weiter verbessern, was sich auf die Empfindlichkeit der Zähne auswirkt.

•Die Qualität von Harzverbundwerkstoffen — von den verwendeten Füllstoffen über die ästhetischen Komponenten bis hin zu ihrer umfassenden Funktionsfähigkeit — entwickelt sich kontinuierlich weiter. Weiterhin können Harzverbunde selbst als Liner wirken.

•Die Platzierung dieser Materialien sollte von Fall zu Fall und von Zahn zu Zahn in Betracht gezogen werden, da die Bedingungen variieren.

•Die Isolierung und die Verwendung von Ätzmitteln mit verschiedenen Zementen, Bindemitteln und Techniken spielen ebenfalls eine Rolle für die Empfindlichkeit.

Vor diesem Hintergrund kann die Validierung Ihres Aufrufs, was, wann und wo Sie Basen / Liner und Zemente verwenden, mit der Kenntnis der Eigenschaften und Funktionalität der Materialien gerechtfertigt werden. Denken Sie daran, dass Forschung (unter bestimmten Umständen) dem widersprechen kann, was Sie die ganze Zeit getan haben, wenn man den Anwalt des Teufels spielt. In der Medizin gibt es kein einheitliches Szenario, und die Zahnmedizin ist definitiv keine Ausnahme. Im Folgenden finden Sie eine kurze Zusammenfassung der vier häufigsten Basen und Liner.

Glasionomere—(gi)

•Setzen Fluoridionen frei

•Wenn sie über entkalktem Dentin in unmittelbarer Nähe der Pulpa platziert werden, können sie die Remineralisierung auch in Bereichen mit aktiven Karien6 fördern

•Die Verwendung von GIs verringert tendenziell die Wahrscheinlichkeit einer Randspaltbildung, insbesondere an den Zahnfleischrändern1,6

•Bei Verwendung als Zement aufgrund der hygroskopischen Ausdehnung, Versiegelung und Haftfestigkeit von GIs kann signifikant sein6

•Produktbeispiele: Vitrebond (3M ESPE), Fuji Lining LC (GC America), Ketac Bond und Ketac Cem (3M ESPE), GlasIonomer Base Cement (Shofu Dental Corporation)

Calciumhydroxid—ca(oh)2

•Suspendiert in einem Lösungsmittel, das beim Verdampfen eine Schicht aus Ca(OH)2 hinterlässt

•Erfreut sich bei Zahnärzten großer Beliebtheit als Liner der Wahl in tieferen Hohlraumen1

• Der hohe pH-Wert (9-12) erzeugt eine zytotoxische Wirkung, die die Bildung einer Dentinbrücke auslöst, was für kariöses Dentin und freiliegende Pulpa von Vorteil ist.

*Der Nachteil: es ist löslich, bindet nicht an Dentin und es kann im Laufe der Zeit zu Mikroleckagen kommen, die in der Folge zu einem gewissen Grad eine Restauration nicht unterstützen und zu Bruch / Versagen führen4,5

*Einfache Handhabung, schnelle Aushärtung, eine gute Abdichtung, wenn sie vollständig unter einer Restauration liegen7

•Produktbeispiele: Dycal (Dentsply Calk), Life (Kerr Dental)

Zinkoxid Eugenol

*Neutraler pH-Wert und gilt als das am wenigsten reizende aller Dentalmaterialien7

*Bietet eine hervorragende Abdichtung an der Grenzfläche zwischen Restauration und Zahn, obwohl es nicht an der Zahnstruktur haftet7

•Kann als dickes oder dünnes Material hergestellt werden und wird üblicherweise als Basis mit geringerer Festigkeit verwendet7

•Produktbeispiele: IRM (Dentsply Caulk), Temp-Bond (Kerr Dental)

Harze

•Mit Klebstoffen an die Zahnstruktur gebunden

•Kann je nach Anwendung technikempfindlich sein (Ätzen, Selbstätzen usw.)

•Die Polymerisationsschrumpfung kann hoch sein, mit dem Risiko einer Unterbrechung der Bindung. Dies führt zu einer schlechten Abdichtung des Dentins, was zu einer Ansammlung bakterieller Nebenprodukte, einer Reizung der Pulpa, einer Empfindlichkeit und möglichen kariösen Veränderungen des Dentinsubstrats führt.5

*Verschiedene Formen: gefüllt/ungefüllt, fließfähig, Basen und Zemente

•Produktbeispiele: AdheSE (Ivoclar Vivadent), Clearfil produkte (Kuraray Noritake Dental), Tetric Fluss (Ivoclar Vivadent), Virtuoso Fließfähigen (DenMat), Venus (Kulzer), Encore (Centrix),
LuxaCore (DMG Amerika), TempBond Klar (Kerr Dental), RelyX Unicem (3 Mt ESPE), G-CEM Harz Klebstoff Zement (GC Amerika)

Es sie haben es—die nicht-so-schwarz-und-weiß 101 auf Basen und Liner. Der ursprüngliche Bedarf und die Entstehung dieser Materialien war und ist einfach: die Pulpa zu schützen, die postoperative Empfindlichkeit zu beseitigen und die Erholungsfähigkeit des Zahns zu maximieren. Die jüngsten Fortschritte bei den Materialien, ein besseres Verständnis ihrer Anwendung und die ständige Weiterentwicklung der Zahnmedizin unterstreichen die Notwendigkeit, dass wir ständig bewerten, wie wir als Praktiker abschneiden, daher ist es wichtig, uns weiterzubilden und unter Kollegen zu kommunizieren.

1.In: Arandi NZ. Calciumhydroxid-Liner: eine Literaturübersicht. In: Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi:10.2147/CCIDE.Modell: S141381.

2.Weiner R. Liner, Basen und Zemente: eine eingehende Überprüfung, Teil 1. Dent Heute. 2008;27(5):72, 74, 76; quiz 78.

3.Heymann HO, Roberson T.M., Sturdevant T.M., Sturdevant T.M., Sturdevant T.M. Basen Dentalmaterialien. In: Neumann GMBH, Neumann GMBH, Neumann GMBH, eds. Die Kunst und Wissenschaft der operativen Zahnheilkunde. 3. Aufl. St. Louis, MO: Mosby; 1994: 235-239.

4.Weiner R. Liner, Basen und Zemente: Materialauswahl und klinische Anwendungen. Dent Heute. 2005;24(6):64, 66-72; quiz 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Veröffentlicht am 1. Juni 2005. Zugriff am 4. September 2018.

5.Blum IR, Wilson NHF. Ein Ende der Auskleidungen unter posterioren Verbundwerkstoffen? J Am Dent Assoc. 2018;149(3):209-213. doi:10.1016/j.adaj.2017.09.053.

6.Weiner R. Liner, Basen und Zemente: ein ausführlicher Rückblick, Teil 3. Dent Heute. 2008;27(11):65-66, 68, 70; quiz 71, 64.

7.Weiner R. Liner, Basen und Zemente: eine eingehende Überprüfung, Teil 2. Dent Heute. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; Quiz 55.

Stacey L. Simmons, DDS, Absolventin der Marquette University School of Dentistry, ist in einer Privatpraxis in Hamilton, Montana. Sie ist Gastdozentin an der Universität von Montana in der Abteilung Anatomie und Physiologie. Dr. Simmons ist der Redaktionsleiter von Pennwells Clinical Dental Specialties E-Newsletter, Breakthrough Clinical, und ein beitragender Autor für DentistryIQ, Perio-Implant Advisory und Dental Economics. Sie ist auch Mitglied des Dental Economics Editorial Advisory Board. Sie können sie kontaktieren unter [email protected] .