baggrund: de langsigtede resultater af carotidarterie stenting (CAS) til Post-carotid endarterektomi (CEA) restenose er skuffende (4-årige patency satser: Lurs 75%). Siden 1988 har vores gruppe tilbudt carotis bypass (CB) som et alternativ til redo CEA og senere også til CAS i denne indstilling. Formålet med denne retrospektive undersøgelse var at undersøge tidlige og sene resultater forbundet med CB i denne population.

metoder: Data blev indsamlet fra patienter behandlet med CB i år 2000-2012 for signifikant/symptomatisk post-cea restenose (eller intra-stent restenose efter CAS for post-cea restenose). Alle patienter havde en god forventet levetid. CB blev udført under loco-regional anæstesi. Ved hjælp af sekventiel fastspænding af kar blev transplantatet (stor saphenøs vene eller polytetrafluorethylen) anastomoseret med den fælles carotisarterie (side-til-ende) og den distale indre carotisarterie (ende-til-side). Patienterne blev fulgt med kliniske og dupleksscanningsvurderinger efter 1, 3 og 6 måneder og derefter årligt.

resultater: studiepopulationen omfattede 21 patienter (gennemsnitsalder 67,3 år; 17 mænd). CB blev udført for post-cea restenose (eller ISR efter CAS for post-CEA restenose, n=3) 51,2 måneder (gennemsnit) efter den foregående operation. GSV-transplantater blev anvendt i halvdelen af tilfældene (n=11; 52,4%); midlertidig shunting blev anvendt hos 4 (19%) patienter. Intraoperative komplikationer (ingen dødelig) forekom hos 4 (19%) patienter (3 forbigående perifere nerveskader, 1 cervikal hæmatom). Under opfølgningen (gennemsnitlig 64,8 måneder) var der ingen neurologiske komplikationer eller restenoser. Den samlede dødelighed var 33.3% (6 dødsfald som følge af akutte hjerteinfarkt, 1 fra en brudt abdominal aortaaneurisme).

konklusioner: for post-cea restenose (eller ISR efter CAS for post-CEA restenose) tilbyder CB overlegne langsigtede patency satser end CAS (eller redo angioplastik) og en acceptabel risiko for kraniale nerveskader.