Calcinosis circumscripta er en usædvanlig tilstand hos
hesten, men forekommer periodisk i Hestepraksis
(Dodd and Raker 1970; Goulden og O ‘ Callaghan 1980).
Den rapport, der præsenteres her af T Kristh et al.(2009) beskriver
En sag, der involverer antebrachiocarpal joint af en ung
spansk Mustang hest. I human såvel som veterinær
medicin er udtrykkene calcinosis circumscripta og
tumoral calcinosis blevet anvendt ombytteligt til
beskrive enhver samling af periartikulær forkalkning
skønt sidstnævnte udtryk har været forbundet med
familiær dysfunktion i fosfatmetabolisme (Olsen og
tygge 2006). Hos hesten er der ikke rapporteret nogen tegn på systemisk
dysfunktion i calcium-eller fosformetabolisme med calcinosis circumscripta, og
histologi afslører aflejring af forkalket materiale
i vævet, der fører til en omgivende fibrøst væv
reaktion. Oftest findes disse aflejringer inden for blødt væv, især på det laterale aspekt af kvalen,
ved siden af den proksimale fibula, og de fleste rapporter synes
at involvere unge dyr, som i dette tilfælde. De er også
imidlertid blevet beskrevet i tarsus, hals og carpus
i hesten. Hos mennesker vises de på ekstensoroverfladen
af et led, der ofte involverer en bursa. Ætiologien af disse tilfælde er ofte ukendt, men
menes at være af traumatisk oprindelse (som i tilfældet rapporteret
af T.2009). Aktuelle teorier i human
ortopædi omfatter: (i) gentagne traumer, der fører til
reparativ dysfunktion; (ii) periartikulære kræfter, der dissekerer
histiocytiske aggregater, der initierer osteoklastisk aktivitet;
og (iii) blødning fra mikrotrauma, der forårsager en
overdrevet reparativ respons. I sagen præsenteret
af T Kristh et al. (2009) de histologiske fund kunne let
passe ind i teorierne (i) og (iii) baseret på den cellulære
beskrivelse og vævsrespons, men var usædvanlig i sin
intraartikulære position i modsætning til den normale
periartikulære placering. Heste er sjældent lamme med calcinosis circumscripta
og palpation har ikke tendens til at give ubehag, som
rapporteret i dette tilfælde. Diagnose kan være en tilfældig
fund eller på grund af en del af en undersøgelse af en ikke-smertefuld fast masse. Radiografi afslører tilstedeværelsen af en blød
væv hævelse med amorf, cystisk og multilobulær
forkalkning i en periartikulær placering med makrofag
og kæmpe celleaggregering. Erosion og osseøs
ødelæggelse af den tilstødende bløde vævsmasse er normalt
fraværende. Ultrasonografi er af begrænset anvendelse, men kan være
nyttigt til afgrænsning af vævsmargener.
behandlingen er baseret på tilstedeværelsen af halthed eller
smerte, dvs.massen forårsager et funktionelt problem, eller hvis
– ejerne finder massens kosmetiske udseende uacceptabelt. Kirurgisk udskæring er behandlingen af
valg, og det er vigtigt at omhyggeligt dissekere massen fra det
tilstødende væv, især hvor ledmargener er
involveret. Kirurgiske principper for reduktion i dødt rum
og hæmostase er vigtige, og brugen af god post
operativ bandage og/eller stenter vil hjælpe med at reducere
seroma/hæmatom dannelse og mulig infektion
og sår dehiscens. Hos mennesker, hvor
hyperphosphatæmi kan være et træk ved sygdommen, har
brugen af acetasolamid i forbindelse med phosphat
deprivation vist sig at være den mest effektive terapi
(Yamaguchi et al. 1995). Fjernelse af massen, forudsat at
ingen postoperative komplikationer forekommer, resulterer normalt i et
godt resultat, og re-dannelse af disse masser er ikke
almindeligt rapporteret.Dodd, D. C. og Raker, C. V. (1970) Tumoral calcinosis (calcinosis circumscripta) i hesten. J. Am. dyrlæge. Middelhavs. Røv.157, 968-972.
Goulden, B. E. og O'Callaghan, M. V. (1980) Tumoral calcinose i hesten. Vet. J. 28, 217-219.
Olen, K. M. og tygge, F. S. (2006) Tumoral calcinosis: perler, polemik og alternative muligheder. Radiografier26, 871-885.
T Kristian, F., Schumacher, J. og Nymand, S. (2009) Calcinosis circumscripta i en hestes antebrachiocarpal LED. Heste dyrlæge.
uddannelse . 21, 584-588.
Yamaguchi, T., Sugimoto, T., Imai, Y., Fukase, M., Fujitam, T. og Chihara, K. (1995) vellykket behandling af hyperphosphatemic tumoral
calcinose med langvarig acetasolamid. Bone16, 247S-250s.
589
klinisk kommentar
Calcinosis circumscripta i hesten
P. I. Milner
Philip Leverhulme Hestehospital, University of Liverpool, Leahurst\
Campus, Chester High Road,
Neston, Cheshire CH64 7TE, UK.
CC 09-030 Milner_Layout 1 21/10/2009 14: 00 side 1
HESTEVETERINÆRUDDANNELSE / AE / NOVEMBER 2009