“carotis arterie stenting er opstået som et alternativ til carotis endarterektomi til behandling af carotis arterie okklusiv sygdom”, skriver forfatterne som baggrundsinformation i artiklen. Terapien-som involverer trådning af et kateter gennem lårbenet (lysken) til halspulsåren, opblæsning af en angioplastikballon for at komprimere plak og indsættelse af en stent for at holde arterien åben-er godkendt af American Heart Association/American Stroke Association retningslinjer som en rimelig strategi og anbefalet af European Society of Vascular Surgery under visse omstændigheder. Imidlertid er dets sikkerhed og effektivitet sammenlignet med carotis endarterektomi (kirurgi for at fjerne det indre foring af det syge blodkar) kontroversielt.Sripal Bangalore, M. D., M. H. A. Harvard Clinical Research Institute, Boston og kolleger gennemførte en metaanalyse af 13 randomiserede kliniske forsøg, der sammenlignede de to behandlinger, der blev gennemført gennem juni 2010 og involverede 7.477 patienter med carotidarteriesygdom. De vurderede risikoen for død, hjerteanfald (myokardieinfarkt) og slagtilfælde inden for den periprocedurale periode (inden for 30 dage efter proceduren) samt mellemliggende og langsigtede resultater.

i de første 30 dage var carotidarterie stenting forbundet med en 65 procent øget risiko for død eller slagtilfælde og en 67 procent øget risiko for slagtilfælde. Stentproceduren var imidlertid forbundet med en 55 procent lavere risiko for hjerteanfald og 85 procent reduktion i kranial nerveskade i denne tidsramme sammenlignet med carotis endarterektomi.

mellem – til langsigtede resultater blev vurderet ved hjælp af en sammensætning, der involverede død, eventuelle slagtilfælde eller slagtilfælde på siden af hjernen med carotidblokering (ipsalateralt slagtilfælde) inden for 30 dage eller derefter. Carotidarterie stenting sammenlignet med carotid endarterektomi var forbundet med en 19 procent stigning i risikoen for et sådant resultat samt en øget risiko for forskellige kombinationer af slagtilfælde, ipsilateralt slagtilfælde og død. Stenting var også forbundet med en 180 procent stigning i risikoen for restenose (gentag indsnævring af halspulsåren).

” i denne største og mest omfattende metaanalyse til dato ved hjælp af resultater, der er standard i moderne studier, var carotidarterie stenting forbundet med en øget risiko for både periprocedural og mellemliggende til langsigtede resultater, men med en reduktion i periprocedural myokardieinfarkt og kranial nerveskade,” konkluderer forfatterne. “Strategier er presserende nødvendige for at identificere patienter, der bedst betjenes af halspulsåren stenting vs. carotis endarterektomi.”

Editorial: Meta-analyse og andre Data skal vejlede personlige medicinske beslutninger for hver Patient

“hvilken meddelelse kan læger tage hjem fra den tidligere operation vs. stenting hestevæddeløb, fra de mange rapporter om resultater hos patienter, der ikke er indtastet i forsøg, fra metaanalysen i denne måneds arkiver og fra de nyligt offentliggjorte resultater af carotis revaskularisering endarterektomi vs. Stenting forsøg?”skriv Louis R. Caplan, MD, fra Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, og Thomas G. Brott, MD, fra Mayo Clinic, Jacksonville, Fla., i en ledsagende redaktionel.

” begge terapeutiske procedurer er effektive. Begge procedurer viste en relativt lav grad af alvorlige komplikationer. Kirurgi er overlegen med hensyn til nogle resultater; stenting synes at have fordele i andre,” skriver de. Derudover kan ” aggressiv medicinsk behandling af blodlipider, blodtryk og anti-blodplader sammen med livsstilsændringer være så god som eller bedre end enten kirurgi eller stenting ved slagtilfælde og forebyggelse af hjerteinfarkt.”

” de sidste årtier har produceret tre meget effektive behandlinger-medicinsk, kirurgisk og interventionel-for personer med carotidarteriesygdom,” konkluderer de. “Resultaterne og komplikationerne af hver kan forbedres. Vi har lært meget af forsøgene, og de er et fyrtårn til at skabe endnu flere forbedringer. Imidlertid vil pleje af individuelle patienter altid hvile i hænderne på en uddannet erfaren læge i den ene ende af et stetoskop og en patient i den anden ende. Forsøg kan oplyse dette møde, men aldrig erstatte det.”