Abstrakt

Pozadí. Simultánní bilaterální primární spontánní pneumotorax (SBPSP) je extrémně vzácný a potenciálně fatální stav. Pacienti obvykle nemají žádné relevantní zdravotní stavy. Některé případy však mohou mít určité rizikové faktory, jako je kouření, být mladý a mužské pohlaví. Nahlásili jsme případ zdravého mladého muže, který měl BPSP. Prezentace Případu. 21letý muž s anamnézou dobře kontrolovaného intermitentního astmatu v minulosti vykazoval akutní zhoršení dušnosti přes noc. Rentgen hrudníku ukázal bilaterální velký pneumotorax s významně stlačeným mediastinem. Hrudní trubice byly umístěny bilaterálně s okamžitým klinickým zlepšením. Hrudní trubice však nadále měly únik vzduchu bez plné expanze plic. Počítačová tomografie bez kontrastu hrudníku odhalila subpleurální krvácení v obou horních lalocích. Pacient podstoupil bilaterální video-asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) s apikální puchýřek resekce, bilaterální pleurectomy a dvoustranné doxycyklin pleurodéza. Biopsie apikálních blebů a parietální pleury obou plic byla negativní na atypické buňky podezřelé z malignity nebo histiocytózy Langerhansových buněk. Pacient si vedl dobře šest měsíců po operaci bez recidivy pneumotoraxu. Uzavření. SBPSP je vzácný a naléhavý stav, který vyžaduje okamžitý zásah. U mladého pacienta bez jakéhokoli základního onemocnění je chirurgický zákrok, jako jsou kádě, relativně bezpečný a lze jej považovat za časný.

1. Úvod

pneumotorax je běžný zdravotní stav definovaný přítomností vzduchu nebo plynu v dutině v pleurální dutině. Výskyt spontánního pneumotoraxu, termín používaný k volání pneumotoraxu, který vzniká sám o sobě v nepřítomnosti traumatu, byl hlášen jako 1, 2 až 28 případů na 100 000 . Pacienti se spontánním pneumotoraxem se mohou prezentovat jako primární nebo sekundární. Termín primární spontánní pneumotorax se používá, pokud není nalezen žádný relevantní zdravotní stav, i když tito pacienti mohou mít určité rizikové faktory, jako je kouření, být mladý a mužské pohlaví. V kontrastu, termín sekundární spontánní pneumotorax se používá, když je základní onemocnění, které je spojeno s pneumotorax, např. nádoru plic nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) . Ve vzácných případech se spontánní pneumotorax může projevit bilaterálně. Simultánní bilaterální primární spontánní pneumotorax (SBPSP) je extrémně vzácné prezentace nalezeny pouze v 1% všech spontánní pneumotorax . Tento stav často způsobuje významné respirační potíže a v některých případech postupuje k tenznímu pneumotoraxu nebo ke smrti. Známky a příznaky SBPSP mohou být zpočátku minimální, což vyžaduje, aby lékaři byli vždy podezřelí a vědomi si této nemoci . K vyloučení napínacího pneumotoraxu a zmírnění dušnosti je zapotřebí rychlé řízení. Na rozdíl od jiných typů pneumotoraxu je chirurgický zákrok indikován v SBPSP, protože vede k lepšímu celkovému výsledku ve srovnání s torakostomií trubice . V tomto článku jsme zprávu případ mladého muže s SBPSP, který byl nalezen pro bilaterální plicní blebs a nakonec podstoupil bilaterální blebs resekce a bilaterální pleurectomy.

2. Případě Prezentace

21-rok-starý muž s minulostí anamnéza astmatu prezentovány s akutní zhoršení dušnosti přes noc bez identifikovatelné spoušť. Pacient měl tento příznak po dobu tří týdnů, i když zpočátku méně závažný. Uvedl také, že příznak byl doprovázen kašlem, těsností na hrudi a bolestí na přední hrudi, ale nemohl jasně popsat vlastnosti bolesti. Obtížné dýchání se zhoršilo ležením. Popřel jakoukoli historii kouření. Na úvodní prezentaci, jeho vitální funkce zahrnuty teplotě 36,7°C, krevní tlak 119/83 mmHg, srdeční frekvenci 105 tepů/min, dechová frekvence 18 dechů/min, kyslíková saturace 97% na vzduchu v místnosti. Pacient byl 170.2 cm vysoký a vážil 57,2 kg a BMI 19,79 kg / m2. Fyzikální vyšetření odhalilo zoufalého a špatně vypadajícího muže. Kardiopulmonální vyšetření bylo pozoruhodné pro tachykardii, tachypnoe a snížené zvuky dechu v obou horních plicních polích. Laboratorní výsledky ukázaly mírnou leukocytózu s počtem bílých krvinek 12,9 × 109 buněk/L, 72% neutrofilů a 16% lymfocytů. Jeho hladina hemoglobinu byla 16,2 g / dl s hematokritem 48,6% a počtem krevních destiček 243 × 109 buněk / L. biochemické profily v krvi byly nevýrazné. Hrudníku X-ray (CXR) (Obrázek 1) ukázal bilaterální velký pneumotorax (>2cm) s minimální bilaterální pleurální výpotek a výrazně komprimován mediastina.

Obrázek 1

rentgenový snímek Hrudníku s bilaterální spontánní pneumotorax v prezentaci. Pleurální čára je viditelná (šipka).

byla stanovena diagnóza SBPSP. Hrudní trubice byly umístěny bilaterálně s okamžitým zlepšením dýchání a tachykardií. Pravá-a levostranná hrudní trubice vypustila serosanguinózní tekutiny, 5 ml a 10 ml. Klinický stav pacienta se nadále zlepšoval a následná kontrola CXR bezprostředně po zákroku (Obrázek 2) ukázala pokles pneumotoraxu na obou stranách. Během nemocničního průběhu však hrudní trubice pokračovaly v úniku vzduchu a následný CXR nadále vykazoval zbytkový pneumotorax bez úplné expanze plic. Počítačová tomografie (CT) bez kontrastu hrudníku odhalila subpleurální bleby v obou horních lalocích (obrázek 3). Kvůli neustálému úniku vzduchu bez úplné expanze plic s konzervativním řízením byl pacient postoupen k hodnocení hrudní chirurgie. O týden později, náš pacient podstoupil bilaterální kádě s apikální bleb resekcí, bilaterální pleurektomie, a bilaterální doxycyklinová pleurodéza. Biopsie apikálních blebů a parietální pleury obou plic ukázala fibrózu a granulační tkáň, negativní na jakékoli atypické buňky podezřelé z malignity nebo histiocytózy Langerhansových buněk.

Obrázek 2

Bilaterální plicní re-expanzi po bilaterální hrudník vložení trubky.

Obrázek 3

Hrudníku, počítačová tomografie skenování ukazuje více subpleural blebs (hlava šipky).

Na následné ambulantní následná návštěva, pacient byl dobře šest měsíců po operaci bez recidivy pneumotoraxu (Obrázek 4).

Obrázek 4

rentgenový snímek Hrudníku během ambulantní sledování po operaci.

3. Diskuse

diagnóza pneumotoraxu se obvykle provádí anamnézou a přesným fyzickým vyšetřením a může být následována CXR nebo ultrazvukem hrudníku pro potvrzení . Na CXR poskytuje charakteristické rentgenové funkce včetně oddělení viscerální a parietální pleury line sbírka plynu, i když CT hrudníku může být později provedena vyhodnotit etiologii pneumotorax . Příznaky a příznaky obvykle zahrnují akutní nebo subakutní dušnost, bolest na hrudi a snížené zvuky dechu. Pokud je však množství vzduchu v pleurálním prostoru malé, může být fyzické vyšetření a rentgen hrudníku normální. Pokud se spontánní pneumotorax neléčí, může rychle dojít k fatálnímu tenznímu pneumotoraxu. Lékaři by tedy měli mít vždy nízkou prahovou hodnotu pro tuto diagnózu a vypracování tohoto stavu. Ve vzácných případech se spontánní pneumotorax může vyskytnout bilaterálně a spontánně, což vede k závažnějšímu spektru onemocnění.

incidence bilaterálního spontánního pneumotoraxu (BSP) byla hlášena kolem 7,8-20% všech spontánních pneumotoraxů . Studie Sayar et al. a Akcam et al. uvádí, že přibližně 58% a 68% pacientů s BSP mělo příčinné základní onemocnění plic . Několik lékařské podmínky známo, že být spojena s BSSP patří plicní metastázy, tuberkulóza, Ehlers-Danlosův syndrom, histiocytóza X, a CHOPN . Občas se BSSP může vyskytnout také z lékařského zákroku nebo léků . Bilaterální spontánní pneumotorax u pacienta, který neměl základní zdravotní stav, se nazývá bilaterální primární spontánní pneumotorax (BPSP). I když definitivní mechanismus stále není jasný, prasknutí blebů v plicích je nejčastější příčinou BPSP . Mezi těmito pacienty, někteří by se prezentovali jako SBPSP, vzácná prezentace s omezenými údaji o incidenci a prognóze. Některé z těchto vlastností může být viděn u pacientů s SBPSP: pacienti mají tendenci být mladší, s nízkým body mass index, mohou pacienti mají v anamnéze spontánní jednostranný pneumotorax, a velikost pneumotorax je obvykle malý . Naproti tomu pacient v našem případě vykazoval významně zhroucené plíce a bez předchozí anamnézy pneumotoraxu.

vzhledem k omezenému počtu případů SBPSP neexistuje žádná shoda ohledně léčby tohoto stavu. Ačkoli počáteční léčba hrudní trubice může poskytnout řešení onemocnění, dalším důležitým hlediskem u pacientů s jakýmkoli typem pneumotoraxu je riziko recidivy. Po dosažení plné expanze plic existují spory o dalších chirurgických zákrocích. Podle Britské Hrudní Společnosti (BTS) obecné zásady pro řízení primární spontánní pneumotorax, chirurgická intervence je indikována v určitém stavu včetně SBPSP (Tabulka 1) . Navzdory nedostatku údajů o míře recidivy a dlouhodobé prognóze ukázala chirurgická intervence také příznivé výsledky. Lee a kol. provádí bilaterální KÁDĚ u 13 pacientů s SBPSP a hlásil, 2 (7.7%) opakování epizody . Studie Cho et al., který hlásil nejvíce případů SBPSP, zjistil, že míra recidivy je až 44% . V této studii, Cho et al. provedl ipsilaterální transmediastinální přístup kádí přibližně u poloviny pacientů a tradiční bilaterální sekvenční přístup v druhé polovině. Pooperační recidiva se však mezi oběma skupinami významně nelišila. Tak, Cho et al. navrhl, že to může být způsobeno omezenými zkušenostmi chirurga s případy SBPSP.

We conducted a literature review of SBPSP patients who underwent VATS. Identifikovali jsme 14 studií / kazuistik z let 2002 až 2018 s celkem 81 pacienty s SBPSP, kteří podstoupili VATS. Z dostupných údajů byla většina pacientů muži (98,3%) a mladí. Každý pacient podstoupil bilaterální VATS s výjimkou 3 pacientů ve studii Akcam et al. kde měli původně jednostranné kádě. Míra opakování byla k dispozici z 9 článků. U pacientů, kteří podstoupili bilaterální VATS, byla celková míra recidivy 27,3%. Je však důležité poznamenat, že číslo je do značné míry ovlivněno jednou relativně velkou studií cho et al. to ukázalo míru recidivy 44% . Všechny zahrnuté studie jsou shrnuty v tabulce 2. Bohužel jsme nebyli schopni najít dostatek případů a studií, které byly léčeny konzervativně bez chirurgické intervence porovnat rychlost opakování. Na základě nedávné studie publikované Akcam et al. všichni pacienti s SBPSP, kteří měli jen hrudní drén umístěn na první díl se následně opakovaly a nakonec nutné chirurgické operace . U těchto pacientů nedošlo při následném sledování k žádné další recidivě.

Závěrem lze říci, že SBPSP je vzácný naléhavý zdravotní stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. U mladého pacienta bez jakéhokoli základního onemocnění je chirurgický zákrok, jako jsou kádě, relativně bezpečný a lze jej považovat za časný.

střet zájmů

všichni autoři deklarují žádný střet zájmů.