Diskuse
význam krční vápník skóre byl zevrubně zkoumán, zejména jejich vztah k příznakům. Culebras et al. měřené usazeniny vápníku v krčních krčních tepnách 40 symptomatických pacientů s použitím konvenčního CT a našel korelaci mezi věkem pacienta a skóre vápníku. Oni také k závěru, že, protože tam nebyl žádný významný rozdíl ve skóre mezi symptomatické a asymptomatické strany, vápník nemá žádné výrazné asociace s symptomatologie. Tato studie byla omezena semikvantitativní metody měření; použití konvenčních CT s hustou sekce; a, především, nedostatek zařazení asymptomatických pacientů. Zjistili jsme, že celková cervikální zátěž vápníku může mít hodnotu, pokud jde o výskyt příznaků. Pokud je nám známo, tato studie je první, která ukazuje krční vápník skóre jako potenciální rizikový marker pro TIA a mrtvice. Naše výsledky navíc ukazují vztah mezi zátěží vápníku a stenózou.
hodnota skóre vápníku jako markeru symptomů je kontroverzní. Naše průřezová studie zjistila, že skóre vápníku karotidové arterie má významný a nezávislý vztah se symptomy, a to i se stenózou a dalšími kardiovaskulárními rizikovými faktory. I když se liší v hemodynamiky a ráže z krční tepny, koronární tepny byly zkoumány na navazující CT bodování, a vědci z několika studií s velkým počtem pacientů zjištěno, že vápník zátěž může poskytnout dílčí prognostické informace, přes věk pacienta a další rizikové faktory . Kromě toho, pomocí elektronové TOMOGRAFII, vědci zjistili vyšší časový průběh vápníku objem být spojován se zvýšeným rizikem infarktu myokardu , a hypolipidemické terapie bylo prokázáno, že zpomalit progresi koronární vápníku . CT může být užitečným nástrojem pro sledování účinnosti lékové terapie a pro stratifikaci rizik. Vzhledem k tomu, naše slibné počáteční výsledky a objevující se důkazy v jiné vaskulární lůžka, větší potenciální série, může být oprávněné zkoumat relativní riziko poskytnutá zvýšená krční vápníku zátěž.
ačkoli skóre vápníku může představovat marker symptomů, mechanismus odpovědný za tuto asociaci ještě nebyl stanoven. Vztah může být spojen s aterosklerotickou zátěží a aktivitou a je nepravděpodobný kvůli kalcifikaci, která způsobuje nestabilitu určitých plaků způsobujících stenózu. Kalcifikované plaky „viníků“ jsou pravděpodobně biomechanicky stabilnější a méně náchylné k narušení. Retrospektivní in vitro a in vivo studie lidské krční tepny obstrukční plakety zjistili, že kalcifikované plaky jsou méně často spojena s příznaky ischemické . Další studie jsou nezbytné k objasnění složité souvislosti mezi zátěží vápníku a příznaky.
arteriální intimální kalcifikace jsou téměř vždy indikátorem aterosklerotického onemocnění a existuje lineární vztah mezi oblastí vápníku a celkovou plochou plaku . Se zvyšujícím se zatížením může dojít k kompenzační remodelaci s rozšířením arterií, což zabraňuje luminální stenóze . Nicméně, pokud tento mechanismus je ohromen, aterosklerotické onemocnění se může postupně stát obstrukční a vést k ischemické příznaky prostřednictvím hypoperfuze, trombózy nebo embolie. Naše studie zjistila, že i s věkem pacienta jako kofaktorem je celkové skóre vápníku významně vyšší u pacientů se stenózou vysokého stupně než u pacientů bez významného onemocnění. Kromě toho mají skóre významnou asociativní hodnotu pro luminální stenózu při upravené analýze. Tato zjištění naznačují, že zátěž je markerem zúžení luminálu. Nicméně, jak o tom svědčí symetrické povahy skóre a snížil prediktivní hodnoty jednotlivých plavidel analýzy, kalcifikované aterosklerotické zatížení není nutně specifická pro anatomické lokalizace stenózy. Navíc, vzhledem k tomu, že podobné výsledky v high-grade a středně-grade stenotických cév a vysoké skóre v několika pacienti bez stenózy, vztah mezi skóre a luminální zúžení je také není zcela lineární. Podobné koronární oběh, vápník zátěž na krční tepny pravděpodobně odráží celkový aterosklerotických zátěž a sekundárně luminální stenóza, v závislosti na individuální variabilitě v cévní remodelaci.
Klinicky, vzhledem k relativní náklady, nedostatek záření a vysoká diagnostická přesnost B-mode ultrasonografie, krční vápník měření pomocí MDCT není doporučeno jako rutinní metoda pro hodnocení krční tepny stenózou. Nicméně, u pacientů, kteří mimochodem mají velkou zátěž na krční tepnu vápníku na nativní CT krku prováděna z jiných důvodů, jako je krční páteře hodnocení nebo dýchacích cest posouzení, použití kontrastní materiál nebo sonografie může být oprávněné zkoumat na přítomnost karotické stenózy.
Pokud je potvrzeno podélně, existují významné potenciální klinické přínosy pro skóre vápníku jako rizikový faktor pro ischemické neurologické příznaky.Ideální léčba asymptomatické stenózy karotidové arterie vyšší než 60% je stále předmětem debaty. Tak, naše zjištění, že pravděpodobnost výskytu příznaků se zvyšuje s rostoucí vápníku zátěž, a to i po multivariační úpravě o faktory, jako je stenóza, naznačuje, že výsledky jsou nezávislé marker ischemické příhody a může být použit pro stratifikaci pacientů na základě rizik a umožní nejvhodnější léčbu—méně agresivní léčbu versus více invazivní terapie jako stentu nebo endarterektomie— být vybrán.
MDCT angiografie může mít rozšiřující se roli v diagnostickém algoritmu pro onemocnění krční tepny: to by mohlo pomoci nejen k potvrzení výsledků po sonografie, jak se často požaduje lékařů, ale také kvantifikovat hladiny vápníku dále klasifikovat asymptomatických pacientů, jako nízké nebo vysoké riziko vzniku příznaků. Tato schopnost by poskytla výraznou výhodu pro angiografii MDCT oproti MRI, která je méně robustní při hodnocení vápníku. Navíc, účinky farmakoterapie, zejména statiny, by mohlo být sledována sériově hodnocení krční vápníku v krvi, místo nebo kromě koronární vápníkové skóre. Skóre vápníku koronárních tepen je omezeno špatnou reprodukovatelností interexaminací sekundární k artefaktům koronárního arteriálního pohybu a změnám srdeční polohy . Karotická zátěž je méně náchylná k pohybovým artefaktům, a proto může být reprodukovatelnější od vyšetření k vyšetření.
studie má několik omezení, včetně zkoumání pouze u pacientů s příznaky pravděpodobné, že v důsledku komplikací z extrakraniální karotické tepny aterosklerotických onemocnění, a nikoli posouzení šance pro neurologické příznaky svěřené kalcifikace vzhledem k další potenciální příčiny ischemie. Onemocnění krční tepny však představuje přibližně jednu polovinu ischemických mrtvic . Kromě toho vyloučení pacientů se symptomy z jiných příčin umožnilo přímější vyšetření vztahu mezi vaskulárním a mozkovým územím, a tak pravděpodobně skóre s příznaky. Některé z CIs pro rizikové faktory byly relativně široké, pravděpodobně kvůli omezenému počtu pacientů v naší studii. V důsledku toho by větší studie pomohly ověřit naše výsledky.
použití MDCT angiografie jako zlatého standardu pro luminální stenózu v naší studii mohlo také vést k potenciální chybě. CT bylo zjištěno v několika studiích, aby být přesné v diagnostice krční tepny stenóza ale může vést k miscategorization stupně stenózy, zejména pokud není proveden a vyhodnocen správně, nebo pokud plaky způsobující stenózu jsou silně kalcifikované . Nicméně, naše skupiny pro klasifikaci procento luminální stenóza, pro celkem plavidla a plavidla skóre bylo poměrně široké, takže chyba v kategorizaci méně pravděpodobné. Použili jsme také MDCT, spíše než CT s jedním detektorem, pro které je v současné době publikována většina dat, což pravděpodobně vedlo ke zlepšení přesnosti díky lepšímu rozlišení.
dalším potenciálním omezením je možnost kontrastního materiálu zakrývajícího malé množství vápníku, ale Achenbach et al. bylo zjištěno, že MDCT angiografie měla citlivost 94% a specificitu 94% pro kalcifikovaný plak navzdory přítomnosti kontrastního materiálu. Kromě toho Hong a kol. byla nalezena velmi vysoká korelace mezi skóre koronárního vápníku založeným na 1.25-mm-šířka řezu CT angiografie a tradiční 3-mm-šířka řezu nezhuštěná CT. Konečně, jsme neměli zkoumat přínos z krční tepny, intrakraniální kalcifikace, jak je vidět na rutinní CT hlavy navíc k, nebo ve srovnání s extrakraniální krkavice vápníku zátěž pro rozvoj příznaků; budoucí studium při pohledu na tento vztah by mohl být zájem.
Závěrem lze říci, že zátěž děložního kalcia může být spolehlivě kvantifikována MDCT angiografií a pravděpodobně představuje marker luminální stenózy. Důležitější, vápník skóre jsou potenciální nezávislý rizikový marker pro TIA a mrtvice, které by mohly být použity ke stratifikaci pacientů na základě rizik a ke sledování účinků terapie.
