každý typ demence má svůj vlastní soubor charakteristik. Charakteristika je vlastnost nebo kvalita, kterou byste obvykle očekávali u nemoci. Jedním z charakteristických frontální-temporální demence je, že to začíná v mladším věku, než je Alzheimerova choroba.

Jedna z prvních věcí, které si všimnete, u někoho s Alzheimerovou chorobou, je, že mají potíže vytvářet nové vzpomínky. Tomu se říká krátkodobá ztráta paměti. To se děje proto, že část mozku, která tvoří nové vzpomínky, je poškozena demencí. Můžete si také všimnout, že dávné vzpomínky jsou stále neporušené-je to proto, že oblasti mozku, které uchovávají dlouhodobé vzpomínky, nejsou Alzheimerovou demencí tak ovlivněny. Zvláště zpočátku si lidé mohou pamatovat a mluvit o událostech z dřívějších dob svého života. Jak demence postupuje a je ovlivněno více částí mozku, mohou také začít mizet dlouhodobé vzpomínky.

Stádiích Alzheimerovy Choroby a Dalších Typů Demence

Jeden způsob, jak popsat postup Alzheimerovy choroby, stejně jako jiné typy demence, je v „etapách.“Fáze jsou obvykle popisovány jako mírné, střední a těžké nebo časné, střední a pozdní. I když se progrese onemocnění liší od člověka k člověku, přesto s těmito fázemi spojujeme určité příznaky a chování. Typ demence, spolu se základním zdravotním stavem člověka, celkový zdravotní stav, podpora rodiny a komorbidní stavy mohou ovlivnit, jak rychle a jak daleko demence postupuje z jedné fáze do druhé.

mírná demence

v časném, mírném stádiu Alzheimerovy choroby začnou plaky a spleti poškozovat temporální laloky v hipokampu a kolem něj. Hippocampus je součástí limbického systému mozku a je zodpovědný za vytváření nových vzpomínek, prostorových vzpomínek a navigace—a je také zapojen do emocí.

v této fázi začínají změny, které se vyvíjejí po mnoho let, ovlivňovat paměť, rozhodování a složité plánování. Osoby s mírnou demencí může ještě vykonávat všechny nebo většina činností každodenního života, jako je nakupování, vaření, práce na zahradě, oblékání, koupání a čtení, ale bude pravděpodobně začne potřebujete pomoci s složité úkoly, jako je vyvážení šekovou knížku a plánování pro budoucnost.

ve studii National Institutes on Aging zahrnující 62 účastníků vědci použili neuroimaging k posouzení změn objemu mozku a hladin amyloidu mozkomíšního moku. Okamžité vyvolání (schopnost zapamatovat si události, ke kterým došlo v posledních několika minutách)byla první funkcí paměti, která vykazovala známky zhoršení. Zpožděné vyvolání (schopnost zapamatovat si vzdálenější události)klesalo v pozdějším stádiu onemocnění, ale rychleji než okamžité vyvolání. Toto zjištění naznačuje, že testy okamžité odvolání může být užitečné pro detekci Alzheimerovy choroby v časných stádiích onemocnění, zatímco testy opožděné odvolání, může být vhodnější pro sledování v pozdějších fázích (NIA, 2015).

Střední demence

Jako je Alzheimerova choroba postupuje od mírné až středně těžké fáze, plakety a zamotání se šíří dopředu na oblasti mozku, podílí se jazyk, úsudek, učení. Mluvení a porozumění řeči, prostorové povědomí a výkonné funkce, jako je plánování, úsudek a etické myšlení, jsou ovlivněny. Mnoho lidí je v této fázi poprvé diagnostikováno Alzheimerovou chorobou.

v mírném nebo středním stádiu se pracovní a společenský život stává obtížnějším a zmatek se zvyšuje. Poškození se šíří do oblastí mozku zapojených do:

• Mluvení a porozumění řeči
• Logické myšlení
• zvyšování povědomí o Bezpečnosti

Těžká Demence

v pokročilém nebo těžkém stadiu Alzheimerovy choroby se poškození šíří po celém mozku. V této fázi, protože je postiženo tolik oblastí mozku, je vážně ovlivněna schopnost lidí komunikovat, rozpoznávat rodinu a blízké a starat se o sebe.

lidé s těžkou demencí ztrácejí paměť na nedávné události, i když si stále pamatují události z dávných dob. Jsou snadno zmateni, nejsou schopni rozhodovat, nemohou jasně sdělit své potřeby a již nemohou logicky myslet. Řeč, komunikace a úsudek jsou vážně ovlivněny. Poruchy spánku a emoční výbuchy jsou velmi časté.

stadia jiných typů demence

ačkoli se obecně demence v průběhu času zhoršuje, jiné typy demence mohou postupovat odlišně od Alzheimerovy choroby. Protože vaskulární demence je způsobena mrtvicí nebo řadou malých mrtvic, může se demence náhle zhoršit a poté zůstat stabilní po dlouhou dobu. Pokud jsou základní kardiovaskulární příčiny úspěšně vyřešeny, demence se může stabilizovat.

u demence Lewyho těla, která je často spojena s Parkinsonovou chorobou, mohou příznaky-včetně kognitivních schopností-drasticky kolísat, a to i v průběhu dne. Nicméně demence je progresivní a časem se zhoršuje. V pozdějších stádiích je progrese podobná progresi Alzheimerovy choroby.

Ve frontální-temporální demence, která začíná v mladším věku, než je Alzheimerova choroba, příznaky, nicméně pokrok v průběhu času. V raných fázích mohou mít lidé potíže pouze s jedním typem symptomů, jako je plánování, upřednostňování nebo multitasking. Objevují se další příznaky (nevhodné chování a komentáře, potíže s rozpoznáváním a reakcí na emoce), protože je ovlivněno více částí mozku.

u frontálně-temporální demence ovlivňuje lalok mozku, který se poprvé objeví. Pokud nemoc začíná v části čelního laloku odpovědného za rozhodování, pak první příznak může zahrnovat potíže s řízením financí. Pokud to začíná v části spánkového laloku, který spojuje emoce na objekty, prvním příznakem může být neschopnost rozpoznat potenciálně nebezpečné objekty—například, člověk se nemusí bát sahat po chrastítko had, nebo se ponořit ruku do vroucí vody (NIH, 2014).

příznaky a změny chování po etapách

příznakem je změna těla nebo mysli. Chování je to, jak jednáme, pohybujeme se a reagujeme na naše prostředí. Příznaky se mění s postupující demencí, což často ovlivňuje chování. U některých lidí se příznaky mohou rychle zhoršit. U ostatních se příznaky postupují postupně-více než 10 až 20 let. Dobrým způsobem, jak to pochopit, je podívat se na to, jak se příznaky a chování mění v časných, středních a pozdních stádiích demence.

příznaky a chování u mírné demence

časné nebo mírné Stadium demence začíná mírnou zapomnětlivostí, zejména vzpomínkami na nedávné události. Zapomnětlivost může být nejzřetelnějším příznakem v této fázi, zejména u Alzheimerovy choroby. Logické myšlení a úsudek jsou mírně ovlivněny, zejména u frontálně-temporální demence.

V rané fázi Alzheimerovy choroby, stejně jako v jiných typů demence, tam by mohlo být trochu zmatek s komplexní, multi-step úkoly. Lidé se přirozeně snaží zakrýt mírný zmatek, takže přátelé, spolupracovníci, a rodina si nemusí všimnout, že něco není v pořádku. Toto chování může být únavné, frustrující a týkající se osoby, která zažívá první známky kognitivní změny.

i když jsou příznaky mírné, chování lidí se může začít měnit, zejména u Alzheimerovy choroby. Lidé s mírnou demencí často vědí, že je něco špatně, což může způsobit depresi, stres a úzkost. Změny nálady jsou běžné, zejména u někoho s vaskulární demencí.

lidé, kteří bojují s účinky mírné demence, se mohou rozzlobit nebo být agresivní. Mohou mít potíže s rozhodováním. Budou žádat o pomoc častěji. Stále by mohli pracovat, řídit, a žít samostatně, ale začnou potřebovat další pomoc od rodiny nebo spolupracovníků.

příznaky a chování u mírné demence

v mírném stádiu demence se lidé stávají zapomnětlivějšími a zmatenost se zhoršuje. Řeč a komunikace jsou zjevně ovlivněny. Úsudek a logické myšlení jsou mnohem horší než v rané nebo mírné fázi.

kvůli problémům s pamětí a zmatku musí pečovatelé převzít úkoly, které osoba s demencí dokázala v minulosti dělat. V této fázi je cestování, práce a sledování osobních financí mnohem obtížnější.

v mírném stádiu jsou změny chování mnohem zřetelnější. Nevhodné chování, jako je prokletí, kopání, bít, a kousání nejsou neobvyklé. Někteří lidé mohou začít opakovat otázky znovu a znovu, zavolat, nebo požadovat vaši pozornost. Mohou se vyvinout problémy se spánkem, úzkost, agitovanost a podezření.

osoba se středně těžkou demencí je obvykle stále schopna chodit. Je to proto, že část mozku, která řídí pohyb, není ovlivněna. Pokud člověk stále může chodit nebo se může snadno obejít na invalidním vozíku, mohli by začít bloudit. Je zapotřebí více přímého sledování než v rané fázi demence. Během této fáze již lidé nejsou v bezpečí sami. Odpovědnost pečovatele se zvyšuje. To způsobuje stres, úzkost a starosti mezi členy rodiny a pečovateli.

příznaky a chování při těžké demenci

moje máma je 96 let a má docela těžkou demenci. Žije doma s péčí 24/7. Kdybychom ji dali do pečovatelského domu, nepřežila by. Hlasité zvuky, lidé, kteří neznají její potřeby a zvyky, nuda—osamělost-tyto věci by ji zbláznily. Určitě by bloudila, křičela, nadávala, křičela, mlátila a brečela. Doma téměř nikdy nedělá žádnou z těchto věcí, ale pracujeme docela tvrdě, abychom udrželi věci v klidu, teplý, a stabilní pro ni.

Family Caregiver, Fremont, CA

lidé s těžkou demencí ztrácejí většinu nebo celou paměť nedávných událostí, i když si stále mohou pamatovat události z dávných dob. Jsou snadno zmateni, ztrácejí velkou část své schopnosti myslet logicky a postupně, a rozhodování je velmi obtížné. Řeč, komunikace a úsudek jsou vážně ovlivněny. Poruchy spánku jsou velmi časté.

u lidí s těžkou demencí se mohou vyskytnout nejrůznější náročné chování-zejména pokud jsou pečovatelé netrénovaní, snadno frustrovaní nebo vysoce stresovaní. Může dojít k putování, přehrabování nebo hromadění. Osoba může být paranoidní nebo má bludy nebo halucinace. Křik, nadávky, pláč, křik, hlasité požadavky na pozornost, negativní poznámky k ostatním a self-talk jsou běžné. Tyto výbuchy jsou často vyvolány frustrací, nudou, osamělostí, depresí, chladem nebo teplem, hlasitými zvuky a bolestí.

v těžké fázi došlo ke ztrátě velké nezávislosti a může být zapotřebí nepřetržité péče. Pečovatelé budou pravděpodobně muset dohlížet a přímo pomáhat s jídlem, koupání, chůze, oblékání, a další každodenní životní aktivity.

příznaky a chování na konci života

Jak se lidé s demencí blíží ke konci života, mohou ztratit veškerou paměť-nejen paměť nedávných událostí. Jsou vyděšeni hlasitými zvuky a rychlými pohyby. Již nemohou komunikovat své potřeby a touhy pomocí řeči. V této fázi mohou lidé vyvinout další nemoci a infekce. Mohou zažít agitovanost, psychózu,* delirium,** neklid a depresi.

* psychóza: ztráta kontaktu s realitou.

* * Delirium: náhlá, těžká zmatenost, která může být způsobena infekcemi, reakcí na léky, chirurgickým zákrokem nebo nemocí.

na konci života jsou lidé zcela závislí na pečovatelích. Mohou být schopni jíst, polykat tekutiny nebo se pohybovat bez pomoci. Demence se stává tak závažnou, že lidé mohou být upoutáni na lůžko. Těžkou demencí často způsobuje komplikace, jako nehybnost, poruchy polykání, malnutrice, které výrazně zvyšují riziko závažných akutních stavů, které mohou způsobit smrt. Jedním z takových stavů je pneumonie, která je nejčastěji identifikovanou příčinou úmrtí u starších, kteří mají Alzheimerovu nebo jinou demenci(Alzheimerova asociace, 2017).

výzvy pro pečovatele v každé fázi

byl jsem najat, abych pomohl péči o ženu s mírnou demencí. Má pět dětí, které přicházejí k matce diskutovat o svých osobních problémech. Když mluví o svých problémech, všiml jsem si, že máma s nimi vždy souhlasí, ale když odejdou, otočí se a řekne: „nemůžu vydržet slyšet všechny jejich stížnosti.“

po návštěvě je opravdu rozrušená. Někdy sedí a pláče po zbytek dne, nemůžu ji z toho vytrhnout. Nebývala taková. Jsem tak unavený, že to skoro nestojí za to-nikdy nespím, když jsem tam. Nakonec jsem se musel omezit ze 7 na 4 dny-péče o tuto ženu byla opravdu obtížná.

Profesionální pečovatel, Los Altos, CA

pečovatel je někdo, kdo poskytuje pomoc osobě v nouzi. Péče může být fyzická, finanční nebo emocionální. Každý rok, téměř 16 milionů rodinní příslušníci a přátelé, poskytují více než 18 miliard hodin neplacené péče pro osoby s Alzheimerovou chorobou a jiné formy demence (Alzheimerova Asociace, 2017).pečovatelé pomáhají se základními činnostmi, jako je koupání, oblékání, chůze a vaření. Pomáhají také se složitějšími úkoly, jako je správa léků a péče o domov. Pečovatelé mohou poskytovat přímou péči nebo spravovat péči z dálky. Péče o demenci je obvykle odpovědností manžela nebo dospělého dítěte.

péče o stárnoucí dospělé s demencí je spojena se zvýšením zátěže, úzkosti a poklesem duševního zdraví a pohody. Péče o osoby s demencí je více stresující než péče o osoby s mnoha jinými nemocemi. Je to proto, že demence péče se vyznačuje specifickými problémy, jako je nedostatek volného času, izolace od ostatních, problémy v chování a změny osobnosti, a méně pozitivní zkušenosti vyplývající z nedostatku vyjádřil vděčnost příjemce péče (Elnasseh et al., 2016).

odpovědnost za péči může být ohromující. Více než polovina pečovatelů o Alzheimerovu chorobu a demenci hodnotí emoční stres péče jako vysoký nebo velmi vysoký. Asi 40 procent pečovatelů hlásí příznaky deprese. Jeden z pěti pečovatelů omezil své vlastní návštěvy u lékaře kvůli jejich pečovatelským povinnostem. A mimo pečovatele, a to 74 procent, zprávy jsou „poněkud“ až „velmi“ obavy o zachování jejich vlastní zdraví, protože se stal pečovatel (Alzheimerova Asociace, 2017).

dynamika rodiny je důležitou součástí pečovatelské zkušenosti. Rodinná komunikace, přizpůsobivost/flexibilita a manželská soudržnost byly spojeny s emocionálním fungováním pečovatelů. Deprese a úzkost se častěji vyskytují u pečovatelů v rodinách se špatným fungováním, a konfliktní dynamika rodiny může zesílit depresi pečovatele a napětí pečovatele. Špatné fungování rodin pravděpodobně povede ke snížení času stráveného péčí o pacienty, což může mít dopad na kvalitu péče, kterou jedinec s demencí dostává (Elnasseh et al ., 2016).

naopak zdravější dynamika rodiny, jako je podpora rodiny, je spojena s nižší úrovní kmene pečovatelů. Když rodiny poskytují větší podporu primárním pečovatelům, jsou často schopny poskytnout více pomoci jednotlivci s demencí. Pečovatelé zkušenosti menší zátěž a deprese, když rodinné soudržnosti je vysoká, a větší rodinné komunikace také hraje důležitou roli při snižování pečovatele zátěže (Elnasseh et al., 2016).

I když většina výzkumů je zaměřena na zátěž a další negativní aspekty péče o rodinu, pozitivní aspekty byly prezentovány, včetně, pocit smyslu, pocit vlastní účinnosti, spokojenost, pocit úspěchu a zlepšení pohody a kvality vztahů. Tyto pozitivní zkušenosti mohou pomoci udržet členy rodiny v jejich práci pečovatelů (Tretteteig et al ., 2017).

v rané fázi demence nemusí rodinní pečovatelé o demenci moc vědět a nemusí hledat pomoc. Mohou být zmatení a frustrovaní, když jejich člen rodiny „jedná vtipně.“

během této doby mohou pečovatelské povinnosti a povinnosti obvykle řešit rodinní příslušníci. Osoba s demencí může potřebovat pouze pomoc při složitých činnostech, jako je bankovnictví, placení účtů, lékařské schůzky a léky. Lidé s mírnou demencí mohou stále žít sami, řídit a dokonce mít práci. Obvykle zvládnou činnosti každodenního života, jako je koupání, jíst, a vaření.

v mírném stádiu se zvyšuje čas potřebný k péči o dříve nezávislou osobu. Může způsobit úzkost, stres, narušení spánku, hněv a depresi. Ztráta volného času, pracovní konflikty a rodinné problémy se mohou zdát nemožné vyřešit. Odpovědnost za péči často spadá většinou na jednu osobu-obecně na ženu-což vede k hněvu a frustraci s ostatními členy rodiny.

v pozdějších stádiích demence, kdy je zapotřebí péče na plný úvazek, čelí členové rodiny obtížným rozhodnutím a primární pečovatelé se mohou přetížit. Měla by se osoba s demencí nastěhovat k rodinnému příslušníkovi? Měl by být najat pečovatel na plný úvazek? Měli by být jejich blízcí přijati do zařízení dlouhodobé péče?

chování, jako je agitovanost, podrážděnost, obscénní jazyk, záchvaty vzteku a křik, jsou pro pečovatele trapné, únavné a frustrující. Pečovatelé mohou být zraněni, pokud člověk hodí věci, udeří nebo kousne. Pečovatelé mohou reagovat ze strachu a udeřit zpět nebo křičet, aby zastavili toto chování, vytváření viny a větší frustrace.

jsem vyčerpaný. Nemůžu spát, protože musím dávat pozor na svou ženu. Putuje po domě, vytáhne z kuchyně VŠECHnY druhy věcí. Nikdy nevím, co udělá.

rodinný pečovatel, 2017

v této fázi je bezpečnost výzvou pro pečovatele. Během dne může být zapotřebí pečovatel jeden na jednoho. Manželé a rodinní příslušníci se vyčerpávají a inklinují k osobě, která potřebuje neustálý dohled. Pracovní místa, koníčky, přátelství, cestovat, a cvičení padají na stranu. Pečovatelé často zanedbávají své vlastní zdraví a způsobují větší stres.

Pokud osoba s demencí stále žije doma, pečovatelé se snaží poskytnout větší podporu. Rodinní příslušníci mohou považovat za nemožné pokračovat v poskytování péče a mohou se rozhodnout přesunout svého blízkého do asistovaného bydlení nebo kvalifikovaného pečovatelského zařízení. Ačkoli to snižuje zátěž pečovatele, nezbavuje manžele a členy rodiny stresu z toho, že se nadále starají a řídí péči o své blízké.