kära Drs Kumar och Jerzicska, tack för dina kommentarer. Jag håller med om att för att exponera den subklaviska artären är det ofta nödvändigt att dela den främre skalenmuskeln, och eftersom phrenic löper längs muskeln framåt är det viktigt att identifiera det. Efter att du helt enkelt svept bort scalene – fettkudden (som kort visas i videon) kan du enkelt identifiera den främre scalene-muskeln och phrenic nerven. Tyvärr fångades inte den delen av proceduren i videon. För undervisningsändamål borde jag ha nämnt det i berättelsen. Det är inte nödvändigt att offra SCM: s klavikulära huvud, om du har god exponering av karotidmanteln. Dirigeringen av transplantatet under halsvenen visas i videon.Hjärnskydd med en shunt eller på annat sätt är inte nödvändigt så länge det inte finns någon signifikant inre halspulsådersjukdom. När det gäller klämning / avklämning konstruerar vi transplantatet till subklavisk anastomos först och klämmer sedan transplantatet. Den vanliga halspulsådern kläms sedan proximalt och distalt. Efter att ha konstruerat anastomosen till halspulsådern avklingas den proximala halspulsådern och transplantatet och flödet riktas från halspulsådern till subklavianen. Den distala halspulsådern avklingas senare. Detta förhindrar att luft och skräp kommer in i hjärnan. Ja, patienten hade steal syndrome preop, som löstes efter operationen. Tack igen för dina kommentarer.