introduktion: patienter med cauda equina syndrom (CES) hänvisas ofta sent när neurologisk skada inte kan vändas. Nationella riktlinjer för akut remiss, avbildning och behandling av CES innehåller symtom och/eller tecken som är de för sent ofta irreversibla CES. Remiss i detta skede kan vara för sent för den patienten.

metoder: Sju källor har granskats. Råd re akut remiss/imaging / behandling granskades. Symtom / tecken jämfördes med en standardklassificering av CES.

resultat: 37 rekommendationer: 12 (32%) var symtom/tecken på bilateral radikulopati (behandling leder vanligtvis till gynnsamma resultat). Tretton rekommendationer (35%) beskrevs på ett otydligt sätt (kan tolkas som tidigt eller sent CES). Tolv uppsättningar av symtom / tecken (32%) var de av sena, ofta irreversibla CES där ett ogynnsamt resultat skulle förväntas.

slutsatser: Trettiotvå procent av de så kallade ”röda flaggan” – symtomen och tecknen på CES i sju källor var definitivt de av sena, irreversibla CES. Dessa kan ses som” vita flaggor”. Trettiofem procent av rekommendationerna om de tolkas pessimistiskt (t.ex. frånvarande perineal känsla eller urininkontinens) skulle också vara vita flaggor; potentiellt därför kan två tredjedelar av de så kallade ”röda flaggan”-symtomen/tecknen på CES vara de av sena irreversibla CES. Endast 32% av symtomen / tecknen var sanna ”röda flaggor”, dvs de varnar för ytterligare, undvikbar skada framåt. Riktlinjer bör ritas om för att betona hänvisning till patienter som riskerar att utveckla CES eller som har tidiga CES. Det är ologiskt för dessa riktlinjer att betona de kliniska egenskaperna hos allvarliga, ofta obehandlade, CES. Efterfrågan på akut Mr kommer att öka; MR är en del av triage och bör utföras vid DGH.