diagnos och behandling av cervikal stubbsjukdom och jämförelse av de två typerna av hysterektomier
orsak till bildandet av en mycket stor cyste vid livmoderhalsstubben: Subtotal hysterektomi bevarade den normala anatomin i slidan för patienten, men patienten hade en mycket stor livmoderhalscyst 14 år senare. Den främsta orsaken till den mycket stora cervikala cysten var misslyckandet med att ta bort alla cervikala körtlar när livmoderhalsvävnaden avlägsnades. Under de närmaste decennierna av kronisk inflammatorisk irritation och efterföljande HPV-infektion kan ingen rutinmässig gynekologisk undersökning och snabb behandling ha lett till utvecklingen av en mycket stor livmoderhalscyst, vilket överensstämmer med litteraturrapporter om orsaken till utvecklingen av primära cervikala cyster. Cervicala cyster kan inte ha några symtom i de tidiga stadierna. Icke desto mindre kan långvariga livmoderhalscystor orsaka en vaginal utbuktning och kompressionssymptom, såsom frekvent urinering, brådskande och dålig urinering, vilket allvarligt kan påverka patienternas livskvalitet.
för förekomst av livmoderhalscystor rekommenderar vi att en tandad rörkniv av motsvarande kaliber, snarare än en liten tandad rörkniv, används för en lös livmoderhals med en konventionell öppning för att säkerställa att den mer kompletta livmoderhalsvävnaden skärs. Vi bör kontrollera igen för att avgöra om den skurna livmoderhalsvävnaden är integrerad. Om det saknas återstår elektrokoagulering att utföras i den endocervikala vävnaden. På detta sätt, även om en liten mängd körtel kvarstår efter att livmoderhalsvävnaden har tagits bort, kan den degenereras och nekrotisk genom elektrokoagulering, vilket skulle undvika förekomsten av postoperativa cervikala cyster.därför bör patienter som har en bevarad cervikal stubbe också följas regelbundet för att aktivt screena och behandla cervikala stubbskador. Med den omfattande utvecklingen och tillämpningen av ThinPrep flytande cytologi för screening, HPV-testning, elektronisk kolposkopi etc., cervikala stubbskador kan upptäckas, förhindras, diagnostiseras och botas tidigt.
indikationer för återstående cervikal resektion genom trachelektomi: på grund av godartade växlingar i livmoderhalsstubben finns det en signifikant risk för att utveckla lesioner, såsom leiomyom, till och med leiomyosarkom och stubbkarcinom. När en lesion inträffar krävs ytterligare kirurgisk behandling och till och med postoperativ adjuvansbehandling (t.ex. kemoterapi och strålbehandling), med en mycket högre komplikationsgrad, när livmodern är närvarande. Vissa studier har utförts för att undersöka indikationerna för och komplikationerna för avlägsnande av den kvarhållna livmoderhalsstubben. Naja et al visade tydligt att indikationerna för kvarvarande cervikal resektion huvudsakligen var prolaps, följt av bäckenmassor och livmoderhals precancerösa lesioner. Efter primär supracervikal hysterektomi genomgår 6, 8% -19% av patienterna med periodisk blödning cervikal stubbresektion eftersom de inte kan acceptera mer blödning från slidan. Kho et al rapporterade också att prolaps, bäckenmassor, och onormal blödning var de vanligaste indikationerna för trachelektomi för en kvarvarande cervikal stubbe efter supracervikal hysterektomi. Baserat på rapporter i litteraturen är cervikal malignitet, en kvarvarande tumör, periodisk vaginal blödning, en onormal Pap-smet, en bäckenmassa och smärta också indikationer på trans-abdominal resektion av den kvarhållna livmoderhalsstubben. Dessutom är cervikal intraepitelial neoplasi och cervikal leiomyom indikationer för transvaginal kirurgi. Därför drar vi slutsatsen att prolaps av livmoderhalsstubben, liksom cervikal neoplasi, är den vanligaste orsaken till att utföra trachelektomi, som är preinvasiv eller invasiv baserat på en granskning av indikationerna.
jämförelse av subtotal hysterektomi och total hysterektomi: som nämnts ovan har bevarande eller avlägsnande av livmoderhalsen alltid varit i fokus för kontroverser bland gynekologer under hysterektomi. Vissa studier hävdar att subtotal eller supracervikal hysterektomi bättre bevarar urinblåsan, sexuell och urinfunktion, men denna hypotes har inte bevisats. Mellan 1843 och 1929 slutfördes den första bukhysterektomi genom att behålla livmoderhalsstubben i Manchester tills total hysterektomi utfördes av Richardson. Med den snabba utvecklingen av minimalt invasiv kirurgi introducerades den första laparoskopiska supracervikala hysterektomi 1991. Således föredrog en växande minoritet av gynekologer supracervikal hysterektomi. Från och med då har studier på supracervikal hysterektomi kontra total hysterektomi utförts. Rahn et al jämförde förmågan hos den cervikala stubben med den hos den vaginala manschetten att motstå nedåtgående dragkraft. Deras resultat avslöjade ingen skillnad i motstånd mot krafter som applicerades på vaginalspetsen mellan de två procedurerna. Dessutom har prospektiva randomiserade studier inte visat några fördelar med supracervikal hysterektomi på perioperativ sjuklighet. I en studie av ALA-Nissil Jacobi et al, en jämförelse av långsiktiga resultat, inklusive sexuella symtom, urininkontinens, och genital prolaps, avslöjade inga signifikanta skillnader efter supracervikal och total abdominal hysterektomi under en uppföljningsperiod på 33 år.men anhängare av supracervikal hysterektomi visade att operativ sjuklighet kunde minskas genom laparoskopisk supracervikal hysterektomi för kvinnor med stor livmoder (>500 g) men ingen kontraindikation för en kvarvarande livmoderhals. För närvarande har nya kohortstudier visat att subtotal hysterektomi har mindre effekt på patientens sexuella funktion än total resektion, vilket är fördelaktigt för att säkerställa patientens fysiska och psykiska hälsa. Å andra sidan har subtotal hysterektomi mindre effekt på att stödja ligamentvävnad i bäckenbotten och kan minska förekomsten av bäckenorganprolaps efter total hysterektomi. Dessutom kan det också undvika skador på urinblåsan, ändtarmen, urinledaren och nerverna som styr urinblåsan under operationen. En ny metaanalys av Aleixo et al 2019 fann att subtotal hysterektomi hade mindre intraoperativ blodförlust, operativ tid och sjukhusvistelse jämfört med total hysterektomi.motståndare till subtotal hysterektomi hävdar att subtotal hysterektomi är snabbare, har mindre perioperativ blödning och verkar ha färre intra – och postoperativa komplikationer. Ändå visar livmoderhalsen inte förbättrad sexuell funktion efter operationen. Kvinnor tror ofta att bevara livmoderhalsen innebär att de kommer att behålla tillfredsställande sexuell funktion. Vissa studier har visat att total hysterektomi inte påverkar sexuell tillfredsställelse eller libido. Dessutom inducerar både laparoskopisk total hysterektomi och subtotal hysterektomi en jämförbar förbättring av långvarig sexuell funktion, särskilt hos patienter med nedsatt sexualitetskirurgi. Dessutom kan en kvarvarande livmoderhals efter subtotal hysterektomi fortfarande kräva operation igen när en lesion uppstår. Därför, när livmodern har resekterats, skulle förändringar i bäckens normala anatomiska struktur, den täta vidhäftningen av vävnader och organ och intraoperativ blödning kraftigt öka svårigheten för den andra operationen och utmana kirurgerna. Av andra skäl (t.ex. infektionskontroll) bör supracervikal eller subtotal hysterektomi därefter inte rekommenderas som en överlägsen teknik.
för patienter som genomgår subtotal eller supracervikal hysterektomi bör uppmärksamhet ägnas åt uteslutning av maligna sjukdomar. Undersökningen av en cervikal smet och kolposkopi kan utföras för att utesluta cervikala precancerösa lesioner och livmoderhalscancer. Patienter med oregelbunden vaginal blödning bör behandlas med segmentell curettage eller hysteroskopi för att utesluta endometriella lesioner. Livmodern ska dissekeras omedelbart efter att livmodern har tagits bort under operationen. Misstänkt malign sjukdom bör undersökas genom snabb frusen snittning, och operationens omfattning bör bestämmas enligt resultaten för att undvika trauma av en reoperation efter operationen. För patienter med endometrios som diagnostiserats före subtotal hysterektomi finns emellertid endometriotiska lesioner ofta i livmoderbandet, livmoderrektum och bakre väggen i nedre livmodern, vilket bevarar kvarvarande skador i livmoderhalsen, vilket leder till återfall. Därför förespråkar patienter med endometrios som behöver ta bort livmodern inte för bevarande av livmoderhalsen. Särskild uppmärksamhet bör också ägnas åt det anatomiska förhållandet under den andra operationen för cervikala stubbskador. Vidhäftningen ska separeras noggrant, blödningen ska stoppas helt, skadan ska förebyggas och komplikationerna ska behandlas i rätt tid.
