Diagnostyka i leczenie choroby pnia szyjki macicy oraz porównanie dwóch rodzajów histerektomii
przyczyna powstania bardzo dużej torbieli na pniu szyjki macicy: histerektomia subtotalna zachowała normalną anatomię pochwy dla pacjenta, ale pacjent miał bardzo dużą torbiel szyjki macicy 14 lat później. Główną przyczyną bardzo dużej torbieli szyjki macicy była niemożność usunięcia wszystkich gruczołów szyjnych po usunięciu tkanki szyjnej. W ciągu następnych kilku dekad przewlekłego podrażnienia zapalnego i późniejszego zakażenia HPV, brak rutynowych badań ginekologicznych i terminowe leczenie mogło doprowadzić do rozwoju bardzo dużej torbieli szyjki macicy, co jest zgodne z doniesieniami literaturowymi na temat przyczyny rozwoju pierwotnych torbieli szyjki macicy. Torbiele szyjki macicy mogą nie mieć żadnych objawów we wczesnych stadiach. Niemniej jednak, długotrwałe torbiele szyjki macicy może powodować wybrzuszenie pochwy i objawy kompresji, takie jak częste oddawanie moczu, pilność i słabe oddawanie moczu, które mogą poważnie wpłynąć na jakość życia pacjentów.
w przypadku wystąpienia torbieli szyjki macicy zalecamy użycie ząbkowanego noża do rur o odpowiednim kalibrze, a nie małego ząbkowanego noża do rur, do luźnej szyjki macicy z konwencjonalnym otworem, aby zapewnić cięcie bardziej kompletnej tkanki szyjki macicy. Powinniśmy ponownie sprawdzić, czy wycięta tkanka szyjki macicy jest integralna. Jeśli nie, elektrokoagulacja pozostaje do przeprowadzenia w tkance endokerwialnej. W ten sposób, nawet jeśli niewielka ilość gruczołu pozostaje po usunięciu tkanki szyjki macicy, może ona ulec degeneracji i martwicy przez elektrokoagulację, co pozwoliłoby uniknąć wystąpienia pooperacyjnych torbieli szyjki macicy.
dlatego też pacjenci z zachowanym pniakiem szyjki macicy powinni być regularnie obserwowani w celu aktywnego badania i leczenia zmian w pniaku szyjki macicy. Dzięki szerokiemu rozwojowi i zastosowaniu płynnej cytologii ThinPrep do badań przesiewowych, testów HPV, kolposkopii elektronicznej itp., zmiany w pniu szyjki macicy można wykryć, zapobiec, zdiagnozować i wyleczyć wcześnie.
wskazania do resekcji resztkowej szyjki macicy przez trachelektomię: ze względu na łagodne zmiany w pniu szyjki macicy istnieje znaczne ryzyko rozwoju zmian, takich jak mięśniak lejkowaty, nawet mięśniak lejkowaty i rak pnia. Po wystąpieniu zmiany konieczne będzie dalsze leczenie chirurgiczne, a nawet pooperacyjne leczenie uzupełniające (np. chemioterapia i radioterapia), o znacznie wyższym stopniu powikłań, gdy macica jest obecna. Przeprowadzono kilka badań w celu zbadania wskazań i powikłań usunięcia zachowanego pnia szyjki macicy. Naja i wsp. wyraźnie wykazali, że wskazania do resekcji resztkowej szyjki macicy były głównie wypadaniem, a następnie masami miednicy i zmianami przedrakowymi szyjki macicy. Po pierwotnej histerektomii nadkomorowej 6,8%-19% pacjentów z okresowym krwawieniem poddawanych jest resekcji pnia szyjki macicy, ponieważ nie mogą zaakceptować większego krwawienia z pochwy. Kho i wsp. donoszą również, że wypadanie, masy miednicy i nieprawidłowe krwawienie były najczęstszymi wskazaniami do trachelektomii dla resztkowego pnia szyjki macicy po histerektomii nadkomorowej. Na podstawie doniesień w literaturze, nowotwór szyjki macicy, szczątkowy guz, okresowe krwawienie z pochwy, nieprawidłowy rozmaz pap, masa miednicy i ból są również wskazaniami do resekcji przezbrzusznej zatrzymanego pnia szyjki macicy. Ponadto, śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy i mięśniak szyjki macicy są wskazaniami do operacji przezpochwowych. Dlatego wnioskujemy, że wypadanie pnia szyjki macicy, a także nowotwór szyjki macicy, jest najczęstszym powodem wykonywania trachelektomii, która jest przedinwazyjna lub inwazyjna na podstawie przeglądu wskazań.
porównanie histerektomii subtotalnej i całkowitej histerektomii: jak wspomniano powyżej, zachowanie lub usunięcie szyjki macicy zawsze było przedmiotem kontrowersji wśród ginekologów podczas histerektomii. Niektóre badania twierdzą, że subtotal lub histerektomia supracervical lepiej zachowuje pęcherza moczowego, seksualnej i funkcji układu moczowego, ale hipoteza ta nie została udowodniona. W latach 1843-1929 przeprowadzono pierwszą histerektomię jamy brzusznej, utrzymując kikut szyjny w Manchesterze, aż do całkowitego usunięcia histerektomii przez Richardsona. Wraz z szybkim rozwojem chirurgii małoinwazyjnej, w 1991 roku wprowadzono pierwszą laparoskopową histerektomię nadoperacyjną. Tak więc rosnąca mniejszość ginekologów preferowała histerektomię nadoperacyjną. Od tego czasu przeprowadzono badania nad histerektomią nadoperacyjną a histerektomią całkowitą. Rahn i wsp. porównali zdolność kikuta szyjki macicy do odporności na trakcję w dół. Ich wyniki nie wykazały różnicy w odporności na siły przyłożone do wierzchołka pochwy pomiędzy tymi dwoma zabiegami. Ponadto, prospektywne badania randomizowane nie wykazały żadnych korzyści z histerektomii nadoperacyjnej w przypadku zachorowalności okołooperacyjnej. W badaniu przeprowadzonym przez Ala-Nissilä i wsp. porównanie długoterminowych wyników, w tym objawów seksualnych, nietrzymania moczu i wypadania narządów płciowych, nie wykazało istotnych różnic po histerektomii nadkomorowej i całkowitej w jamie brzusznej w okresie obserwacji trwającym 33 lata.
zwolennicy histerektomii nadkomorowej wykazali jednak, że można zmniejszyć chorobowość operacyjną poprzez laparoskopową histerektomię nadkomorową u kobiet z dużą macicą (>500 g), ale nie ma przeciwwskazań do usunięcia resztek szyjki macicy. Obecnie nowe badania kohortowe wykazały, że histerektomia subtotalna ma mniejszy wpływ na funkcje seksualne pacjenta niż całkowita resekcja, co jest korzystne dla zapewnienia zdrowia fizycznego i psychicznego pacjenta. Z drugiej strony histerektomia subtotalna ma mniejszy wpływ na podtrzymywanie tkanki więzadła dna miednicy i może zmniejszyć częstość wypadania narządów miednicy po całkowitej histerektomii. Ponadto może również uniknąć uszkodzenia pęcherza moczowego, odbytnicy, moczowodu i nerwów, które kontrolują pęcherz podczas zabiegu. Ostatnia metaanaliza przeprowadzona przez Aleixo i wsp. w 2019 r. wykazała, że histerektomia subtotalna miała mniejszą śródoperacyjną utratę krwi, czas operacyjny i pobyt w szpitalu w porównaniu do całkowitej histerektomii.
przeciwnicy histerektomii subtotalnej twierdzą, że histerektomia subtotalna jest szybsza, ma mniej krwawień okołooperacyjnych i wydaje się mieć mniej powikłań wewnątrz – i pooperacyjnych. Niemniej jednak szyjka macicy nie wykazuje poprawy funkcjonowania seksualnego po zabiegu. Kobiety często uważają, że zachowanie szyjki macicy oznacza, że zachowają zadowalające funkcje seksualne. Niektóre badania wykazały, że całkowita histerektomia nie wpływa na satysfakcję seksualną lub libido. Ponadto zarówno laparoskopowa histerektomia całkowita, jak i histerektomia subtotalna wywołują porównywalną poprawę w długotrwałym funkcjonowaniu seksualnym, zwłaszcza u pacjentów z zaburzoną seksualnością. Ponadto pozostałość szyjki macicy po histerektomii subtotalnej może nadal wymagać operacji ponownie, gdy wystąpi zmiana. W związku z tym, gdy macica została wycięta, zmiany w normalnej strukturze anatomicznej miednicy, ścisłe przyleganie tkanek i narządów oraz krwawienie śródoperacyjne znacznie zwiększyłyby trudność drugiej operacji i zakwestionowały chirurgów. Dodatkowo, z innych powodów (np. kontrola infekcji), histerektomia nadkomorowa lub subtotalna nie powinna być zalecana jako technika nadrzędna.
u pacjentów poddawanych histerektomii subtotalnej lub nadkomorowej należy zwrócić uwagę na wykluczenie chorób nowotworowych. Badanie wymazu szyjki macicy i kolposkopii można wykonać w celu wykluczenia zmian przedrakowych szyjki macicy i raka szyjki macicy. Pacjenci z nieregularnym krwawieniem z pochwy powinni być leczeni za pomocą łyżeczkowania segmentowego lub histeroskopii w celu wykluczenia zmian endometrium. Macica powinna zostać rozcięta natychmiast po usunięciu macicy podczas operacji. Podejrzenie choroby nowotworowej powinno być zbadane poprzez szybkie zamrożenie sekcji, A Zakres operacji powinien być określony zgodnie z wynikami, aby uniknąć urazu ponownego otwarcia po operacji. Jednak u pacjentów z endometriozą zdiagnozowaną przed histerektomią subtotalną zmiany endometriotyczne często znajdują się w więzadle macicy, odbytnicy macicy i tylnej ścianie dolnej macicy, co zachowuje pozostałości zmian w szyjce macicy, co prowadzi do nawrotu. Dlatego pacjenci z endometriozą, którzy muszą usunąć macicę, nie opowiadają się za zachowaniem szyjki macicy. Szczególną uwagę należy również zwrócić na anatomiczne relacje podczas drugiej operacji zmian w pniu szyjki macicy. Przyczepność powinna być starannie oddzielona, krwawienie powinno być całkowicie zatrzymane, należy zapobiec urazowi, a powikłania powinny być leczone w odpowiednim czasie.
