o Diagnóstico e tratamento do colo do coto doença e a comparação entre os dois tipos de histerectomias

Causa da formação de um grande cisto no colo do toco: histerectomia Subtotal preservada a anatomia normal da vagina para o paciente, mas o paciente tinha um grande cisto cervical 14 anos mais tarde. A principal causa do quisto cervical muito grande foi a falha na remoção de todas as glândulas cervicais quando o tecido cervical foi removido. Ao longo das próximas décadas de irritação inflamatória crónica e subsequente infecção por HPV, nenhum exame ginecológico de rotina e tratamento atempado pode ter levado ao desenvolvimento de um quisto cervical muito grande, o que é consistente com os relatórios da literatura sobre a razão para o desenvolvimento de quistos cervicais primários. Os quistos cervicais podem não ter sintomas nos estágios iniciais. No entanto, os quistos cervicais a longo prazo podem causar um bulge vaginal e sintomas de compressão, tais como micção frequente, urgência e micção deficiente, o que pode afetar seriamente a qualidade de vida dos pacientes.

para a ocorrência de quistos cervicais, recomendamos que uma faca de tubo serrilhada do calibre correspondente, em vez de uma pequena faca de tubo serrilhada, seja usada para um colo uterino solto com um orifício convencional para garantir que o tecido cervical mais completo é cortado. Devemos verificar novamente se o tecido cervical cortado é integral. Em caso de ausência, a electrocoagulação continua a ser realizada no tecido endocervical. Desta forma, mesmo se uma pequena quantidade de glândula permanece após a remoção do tecido cervical, pode se tornar degenerado e necrótico por eletrocoaguulação, o que evitaria a ocorrência de quistos cervicais pós-operatórios.assim, os doentes com um tronco cervical preservado também devem ser seguidos regularmente para examinar e tratar activamente as lesões do colo do útero. Com o extenso desenvolvimento e aplicação da citologia líquida de ThinPrep para a triagem, teste do HPV, colposcopia eletrônica, etc., lesões do tronco cervical podem ser detectadas, prevenidas, diagnosticadas e curadas precocemente.indicações para ressecção cervical residual por traquelectomia: devido a alternações benignas no tronco cervical, existe um risco significativo de desenvolvimento de lesões, tais como leiomioma, até leiomiosarcoma e carcinoma do tronco. Uma vez que uma lesão ocorre, tratamento cirúrgico adicional e até terapia adjuvante pós-operatória (por exemplo, quimioterapia e radioterapia), com uma taxa de complicação muito mais elevada, será necessário quando o útero está presente. Alguns estudos foram realizados para explorar as indicações e complicações da remoção do coto cervical retido. Naja et al demonstraram claramente que as indicações para a ressecção cervical residual foram principalmente Prolapso, seguido de massas pélvicas e lesões pré-cancerosas cervicais. Após a histerectomia supracervical primária, 6, 8% -19% dos pacientes com hemorragia periódica sofrem ressecção do tronco cervical porque eles não podem aceitar Mais sangramento da vagina. Kho et al também relatou que Prolapso, massas pélvicas, e sangramento anormal foram as indicações mais comuns para a traquelectomia para um toco cervical residual após histerectomia supracervical. Com base em relatórios na literatura, malignidade cervical, um tumor residual, hemorragia vaginal periódica, um esfregaço papal anormal, uma massa pélvica, e dor também são indicações para a ressecção trans-abdominal do tronco cervical retido. Além disso, a neoplasia intra-epitelial cervical e o leiomioma cervical são indicações para cirurgia trans-vaginal. Portanto, concluímos que o prolapso do tronco cervical, bem como a neoplasia cervical, é a razão mais comum para realizar a traquelectomia, que é pré-invasiva ou invasiva com base em uma revisão das indicações.comparação da histerectomia subtotal e histerectomia total: como mencionado acima, preservação ou remoção do colo uterino sempre foi o foco de controvérsia entre ginecologistas durante a histerectomia. Alguns estudos argumentam que a histerectomia subtotal ou supracervical preserva melhor as funções da bexiga, sexual e urinária, mas esta hipótese não foi provada. Entre 1843 e 1929, a primeira histerectomia abdominal foi completada mantendo o tronco cervical em Manchester até a histerectomia total ser realizada por Richardson. Com o rápido desenvolvimento de cirurgia minimamente invasiva, a primeira histerectomia supracervical laparoscópica foi introduzida em 1991. Assim, uma minoria crescente de ginecologistas preferiu a histerectomia supracervical. A partir de então, foram realizados estudos sobre histerectomia supracervical versus histerectomia total. Rahn et al comparou a capacidade do tronco cervical com a do punho vaginal para resistir à tracção descendente. Seus resultados não revelaram diferença na resistência às forças aplicadas ao ápice vaginal entre os dois procedimentos. Além disso, estudos prospectivos randomizados não indicaram benefícios de histerectomia supracervical em morbilidade perioperatória. Num estudo realizado por Ala-Nissilä et al, uma comparação dos resultados a longo prazo, incluindo sintomas sexuais, incontinência urinária e prolapso genital, não revelou diferenças significativas após a histerectomia supracervical e abdominal total durante um período de acompanhamento de 33 anos.

no entanto, os apoiantes da histerectomia supra -ervical demonstraram que a morbidade operativa poderia ser diminuída através da histerectomia suprascópica laparoscópica para mulheres com um útero grande (>500 g) mas sem contra-indicação para um colo uterino residual. Atualmente, novos estudos de coorte têm mostrado que a histerectomia subtotal tem menos efeito sobre a função sexual do paciente do que a ressecção total, o que é benéfico para garantir a saúde física e mental do paciente. Por outro lado, a histerectomia subtotal tem menos efeito no suporte do tecido do ligamento pélvico e pode reduzir a incidência de prolapso do órgão pélvico após a histerectomia total. Além disso, também pode evitar danos na bexiga, recto, ureter e nervos que controlam a bexiga durante a cirurgia. Uma meta-análise recente de Aleixo et al, em 2019, descobriu que a histerectomia subtotal tinha menos perda de sangue intra-operatório, tempo operacional e internação hospitalar em comparação com a histerectomia total.os opositores da histerectomia subtotal afirmam que a histerectomia subtotal é mais rápida, tem menos hemorragia perioperatória e parece ter menos complicações intra e pós – operatórias. No entanto, o colo do útero não mostra melhor funcionamento sexual após a cirurgia. As mulheres muitas vezes acreditam que preservar o colo do útero significa que eles vão manter a função sexual satisfatória. Alguns estudos têm mostrado que a histerectomia total não afeta a satisfação sexual ou a libido. Além disso, tanto a histerectomia total laparoscópica como a histerectomia subtotal induzem uma melhoria comparável no funcionamento sexual a longo prazo, especialmente em doentes com predisposição sexual comprometida. Além disso, um colo do útero residual após a histerectomia subtotal ainda pode requerer cirurgia novamente quando ocorre uma lesão. Portanto, como o útero foi ressecado, mudanças na estrutura anatômica normal da pélvis, a adesão apertada de tecidos e órgãos, e sangramento intra-operatório aumentaria muito a dificuldade da segunda operação e desafiaria os cirurgiões. Além disso, por outras razões (por exemplo, controle de infecção), histerectomia supracervical ou subtotal subseqüentemente não deve ser recomendado como uma técnica superior.nos doentes sujeitos a histerectomia sub-total ou supra-clínica, deve ser prestada atenção à exclusão de doenças malignas. O exame de um esfregaço cervical e colposcopia pode ser realizado para excluir lesões pré-cancerosas cervicais e câncer cervical. Os doentes com hemorragia vaginal irregular devem ser tratados por curetagem segmental ou histeroscopia para excluir lesões do endométrio. O útero deve ser dissecado imediatamente após a remoção do útero durante a operação. A suspeita de doença maligna deve ser examinada por corte rápido congelado, e o âmbito da operação deve ser determinado de acordo com os resultados para evitar o trauma de uma reabertura após a cirurgia. No entanto, para pacientes com endometriose diagnosticada antes da histerectomia subtotal, as lesões endometrióticas são muitas vezes localizadas no ligamento uterino, reto uterino e parede posterior do útero inferior, que preserva lesões residuais no colo do útero, levando à recorrência. Portanto, pacientes com endometriose que precisam ter seu útero removido não advogam para a preservação do colo do útero. Deve também ser dada especial atenção à relação anatómica durante a segunda operação para as lesões do tronco cervical. A aderência deve ser cuidadosamente separada, a hemorragia deve ser completamente interrompida, a lesão deve ser prevenida e as complicações devem ser tratadas atempadamente.