Vi har alla haft återställande möten där vi har tagit bort karies, och massakammaren börjar taunt oss med sin närhet till vår bur. Eller, vi har faktiskt en exakt exponering och försöker sedan övertyga oss om att det röda vi ser verkligen är från blödande tandkött och inte tandens nerv. Ah, ja, en dag i en allmän tandläkares liv. Det här är de typer av händelser som kan göra återställande möten och de potentiella uppföljningsbesöken från patienten . . . Intressant.
När dessa situationer inträffar, vad är ditt protokoll? Fylla den? Linje det? Basera upp det? Det lärs rutinmässigt i tandskolor1, 2 att i dessa fall sätta någon form av barriär för att skydda tanden eller initiera reparation är vårdstandarden. Baser, liners och cement är go-to, men vilken är bäst för vilket scenario? Spelar det verkligen någon roll? Vissa hävdar att så länge du placerar något på hålrumsgolvet som fungerar som en ”buffert” mellan fyllningen och massan, är du gyllene. Men ny forskning har ifrågasatt de kliniska protokollen och tillämpningen av dessa material, vilket skapar ett problem för utövare om vad som verkligen är fördelaktigt och nödvändigt.
definitioner
i litteraturen används termerna liners och baser/cement ofta synonymt och utbytbart, vilket kan leda till viss förvirring om vad varje material är och var det bäst kan tillämpas i klinisk miljö. För att klargöra kommer vi att referera till dessa definitioner:
Liners hänvisar till ett tunt lager av material
(0.5 mm) placeras på ytan av tandpreparatet som delvis skyddar tanden från det återställande materialet (restreaktanter som diffunderar ut ur restaureringen), intraorala vätskor, initial elektrisk isolering, viss värmeisolering och slutligen från den yttre miljön; liners har vanligtvis inte tillräcklig tjocklek, hårdhet eller styrka för att användas ensam i en djup hålighet.1-3
baser / cementbaser (spelar en definition av två roller) är vanligtvis en tjockare placering av material (1-2 mm) och används för att ge termiskt och kemiskt skydd för massan och för att komplettera mekaniskt stöd för restaureringen genom att fördela lokala spänningar från restaureringen över den underliggande dentinytan.2,3
tabell 1 ger en allmän hänvisning till material som används i klinisk miljö.4 som du kan se är flera material utbytbara i deras tillämpning per definition. Vidare kan ” olika liners och baser kombineras i en enda beredning, och den totala kavitetsberedningsbasen kan beskrivas som kombinationen av naturligt dentin, liner och bas.”3
för att förstå dessa agenters handlingar och hur de fungerar hänvisar vi till vår grundläggande tandanatomi. Dentinal tubuli innehåller utåt cellulära förlängningar av massacellerna och omges av dentinalvätska.3 i händelse av att det finns en förolämpning mot dentinet uppstår känslighet när mekanoreceptorerna i massan känner av tryckförändringen som uppstår när vätskan strömmar in och ut ur rören. Ju djupare kariesutgrävningen desto större är förolämpningen mot tanden och ju mer behovet av att överväga och hantera skyddet för dessa fem frågor ökar: (1) kemisk, (2) Elektrisk, (3) termisk, (4) massal och (5) mekanisk.
traditionellt har tandläkarskolor lärt att kariesavlägsnande alltid följdes av placering av en liner, vanligtvis en glasjonomer eller kalciumhydroxid. Emellertid, som amalgam har fasats ut som en reparativ material val och harts kompositer har flyttat in, frågor har uppstått om giltigheten av denna praxis.5
en intressant studie av Blum et al. nyligen drog slutsatsen att ” användningen av foder under bakre kompositer i klinisk praxis inte var evidensbaserad, med en stark indikation på att hanteringen av operativt exponerat dentin i måttligt djupa håligheter är en förargad fråga bland utövare.”5 trots detta resultat” är placeringen av foder under bakre kompositer fortfarande populär bland tandläkare . . . att ignorera studierna som visade att dentinförseglingseffekten av bindemedel ger adekvat skydd och gör dentinet okänsligt.”5 ytterligare forskning teoretiserar att” postoperativ känslighet inte orsakas av restaureringen utan av bakterier och deras biprodukter.”2
frågan blir då: ställer vi eller baserar våra förberedelser före restaureringsplacering? Svaret är i bästa fall definitivt inte svartvitt, eftersom man kan göra ett starkt fall i båda riktningarna. Följande bör därför hållas i åtanke:
•ny forskning tyder på att behovet av baser och liners inte är lika viktigt som det en gång berodde på en förändring i hur tänderna återställs (dvs amalgam kontra kompositer).
•fortsatta framsteg inom bindemedel och deras applicering har och kommer att fortsätta att förbättras, vilket påverkar tändernas känslighet.
•kvaliteten på hartskompositer—från fyllmedel som används till de estetiska komponenterna och deras övergripande förmåga att fungera på ett omfattande sätt-utvecklas kontinuerligt. Dessutom kan hartskompositer själva fungera som ett foder.
•placeringen av dessa material bör övervägas från fall till fall, tand för tand, eftersom förhållandena varierar.
•isolering och användning av etsningar med olika cement, bindemedel och tekniker kommer också att ha en roll i känslighetsnivån.med det sagt kan validering av ditt samtal om vad, när och var du använder baser/liners och Cement motiveras med kunskap om materialets egenskaper och funktionalitet. Tänk på att om man skulle spela devil ’ s advocate, kan forskning (under vissa omständigheter) motsäga vad du har gjort hela tiden. Det finns inte ett one-size-fits-all-scenario inom medicin, och tandvård är definitivt inte ett undantag. Nedan följer en kort sammanfattning av de fyra vanligaste baserna och linjerna.
glasjonomerer—(gi)
•släpp fluoridjoner
•när de placeras över avkalkat dentin i närheten av massan kan de främja remineralisering, även i områden med aktiva karier6
•användning av GIs tenderar att minska sannolikheten för marginell gapbildning, särskilt vid gingivalmarginaler1, 6
•när den används som cement,på grund av hygroskopisk expansion, kan tätning och bindningsstyrka hos GIs var signifikant6
•produktexempel: Vitrebond (3M ESPE), Fuji—foder LC (GC America), Ketac Bond och Ketac Cem (3M ESPE), Glasionomerbascement (Shofu Dental Corporation)
kalciumhydroxid-ca(oh)2
•suspenderad i ett lösningsmedel som, när det avdunstas, lämnar ett lager av Ca(OH)2
•har en historia av hög popularitet bland allmänna tandläkare som det valda fodret i djupare kaviteter1
•det höga pH-värdet (9-12) skapar en cytotoxisk effekt som initierar bildandet av en Dentinbro, vilket är fördelaktigt på carious dentin och exponerad massa.
•nackdelen: det är lösligt, binder inte till dentin och mikroleakage kan uppstå över tid, vilket i viss mån kan lämna en restaurering utan stöd och leda till fraktur / misslyckande4, 5
•enkel manipulation, snabb härdning, en bra tätning om den är helt under en restaurering7
• * produktexempel: Dycal (Dentsply Calk), Life (Kerr Dental)
zinkoxid eugenol
• * neutralt pH och anses vara det minst irriterande av alla tandmaterial7
•ger utmärkt tätning vid restaurerings-tandgränssnittet, trots att det inte fäster vid tandstruktur7
* kan framställas som ett tjockt eller tunt material och används ofta som en bas med lägre styrka 7
* produktexempel: IRM (Dentsply Caulk), Temp-Bond (Kerr Dental)
hartser
•bunden till tandstruktur med lim
•kan vara teknikkänslig beroende på applikationen (etch, self-etch, etc.)
•Polymerisationskrympning kan vara hög med risk för bindningsstörning. Detta resulterar idålig tätning av dentinet, vilket orsakar en uppbyggnad av bakteriella biprodukter, irritation på massan, känslighet och potentiella carious förändringar av dentinsubstratet.5
•olika former: fylld / ofylld, flytbar, baser och Cement
* produktexempel: AdheSE (Ivoclar Vivadent), Clearfil produkter (Kuraray Noritake Dental), Tetric Flow (Ivoclar Vivadent), virtuos flytbar (Denmat), Venus (Kulzer), Encore (Centrix),
LuxaCore (DMG America), TempBond Clear (Kerr Dental), RelyX Unicem (3M ESPE), g-CEM harts adhesiv Cement (GC America)
där har du det—den inte-så-svart-och-vit 101 på baser och liners. Det initiala behovet och genesen för dessa material var och är fortfarande enkelt: att skydda massan, eliminera postoperativ känslighet och maximera tandens förmåga att återhämta sig. De senaste framstegen inom material, en ökad förståelse för deras tillämpning och den ständiga utvecklingen av tandvård betonar behovet av att vi ständigt utvärderar hur vi utför som utövare, därav vikten av fortbildning och kommunikation mellan kollegor.
1.Arandi NZ. Kalciumhydroxidfoder: en litteraturöversikt. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi: 10.2147 / CCIDE.S141381.
2.Weiner R. Liners, baser, och Cement: en fördjupad granskning, Del 1. Dent Idag. 2008;27(5):72, 74, 76; frågesport 78.
3.Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR. Baser dentala material. I: Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR, Red. Konsten och vetenskapen om operativ tandvård. 3: e upplagan. St. Louis, MO: Mosby; 1994: 235-239.
4.Weiner R. Liners, baser och Cement: materialval och kliniska tillämpningar. Dent Idag. 2005;24(6):64, 66-72; frågesport 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Publicerad 1 Juni 2005. Åtkomst 4 September 2018.
5.Blum IR, Wilson NHF. Ett slut på foder under bakre kompositer? J Am Dent Assoc. 2018;149(3):209-213. doi: 10.1016 / j. adaj.2017.09.053.
6.Weiner R. Liners, baser och Cement: en fördjupad granskning, del 3. Dent Idag. 2008;27(11):65-66, 68, 70; frågesport 71, 64.
7.Weiner R. Liners, baser, och Cement: en fördjupad granskning, del 2. Dent Idag. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; frågesport 55.
Stacey L. Simmons, DDS, en examen från Marquette University School of Dentistry, är i privat praktik i Hamilton, Montana. Hon är gästföreläsare vid University of Montana vid Institutionen för anatomi och fysiologi. Dr. Simmons är redaktionschef för Pennwells clinical dental specialties e-newsletter, Breakthrough Clinical och en bidragande författare för DentistryIQ, Perio-Implant Advisory och Dental Economics. Hon sitter också i dental Economics editorial advisory board. Du kan kontakta henne på [email protected].
