Abstrakt

en 42-årig multiparös patient presenterades för samråd som remiss för hantering av återkommande katamenial pneumothorax. Utvärdering av en pulmonolog misslyckades med att avslöja några bröstmassor. Hon behandlades för endometrios med Danazol 800 mg dagligen i 6 månader. Pneumothorax återkom inte under behandlingen och under uppföljningsbesök.

1. Introduktion

endometrios är en sjukdomsprocess som påverkar olika organ hos kvinnor . Det är en allvarlig hälsofråga eftersom det kräver många kontorsbesök och flera behandlingslinjer på grund av återkommande sjukdom, och det påverkar arbetsdeltagandet.

endometrios är resultatet av tillväxt och proliferation av endometrialiknande vävnad inklusive körtlar och stroma i olika delar av kroppen. Det har rapporterats, mestadels, i bäckenhålan. Det har också visat sig påverka bukhålan, särskilt bäckenkolon och terminal ileum, cecum och tunntarmen . Rapporter om endometrios har publicerats som indikerar att det påverkar kejsarsnitt ärr samt episiotomi ärr .

pulmonell endometrios anses vara en sällsynt händelse. Det är dock underrapporterat. Patienter med lung endometrios närvarande med vad som kallas katamenial hemoptys och/eller katamenial pneumothorax. Det första rapporterade fallet av lung endometrios var 1938 . Det första fallet av katamenial pneumotorax på grund av endometrios rapporterades 1958 . Det uppskattas att cirka 60% av fallen av lung endometrios är associerade med bäcken endometrios .

Katamenial hemoptys är en av manifestationerna av pulmonell endometrios . Det är av intresse för patienten och den behandlande läkaren. Visst, innan diagnosen är klar måste man utesluta andra orsaker till hemoptys i form av lunginfektioner och lungtumörer.

Catamenial pneumothorax är en annan manifestation som är återkommande och inträffar inom 24 timmar före menstruationen upp till 72 timmar efter menstruationsflödet. Det uppskattas att cirka 1/3 av spontan pneumotorax som presenteras för sjukhus beror på endometrios .

följande fallpresentation är en patient med återkommande katamenial pneumotorax som behandlades framgångsrikt med medicinsk behandling.

2. Fallpresentation

detta är en 42-årig gift kvinnlig patient som presenterade för samråd på grund av återkommande spontan katamenial höger pneumothorax under de senaste fyra åren. Patienten är G2P2002. Hennes första graviditet var resultatet av in vitro fertilisering och den andra graviditeten var spontan. Hon hade ingen historia av bäcken eller buksmärta.

dessa återkommande episoder av pneumothorax har utvärderats av lungspecialister och inga lesioner hittades. Det fanns inga associerade symtom på hemoptys eller hosta. Bröstradiologiska studier visade inte några skador. Patienten erbjöds medicinsk behandling med antingen Danazol eller GnRH-agonist. Patienten föredrog Danazol-behandling för att undvika vasomotoriska symtom relaterade till GnRH-användning.

patienten behandlades sedan medicinskt med Danazol 400 mg am och 400 mg pm i sex månader. Menstruationsflödet slutade. Pneumothorax återkom inte igen under behandlingen. Senare, uppföljning avslöjade att hon var symptomfri.

3. Diskussion

endometrios är en gåta eftersom dess etiologi är teorier, dess livshistoria är inte känd och dess återfall efter behandling är relativt hög. Den första beskrivningen av sjukdomen av Rokitansky 1956 riktades huvudsakligen mot patogenesen av endometrios. Under åren har man insett att endometrios är en sjukdom som sprider sig till olika delar av kroppen inklusive de olika organen i bukhålan och kejsarsnitt ärr. Nyligen började vi få rapporter om kategorin pulmonell endometrios med dess manifestationer i form av katamenial hemoptys eller katamenial pneumotorax eller båda. Studier visade att sjukdomen huvudsakligen påverkar bröstets högra sida mycket oftare än bröstets vänstra sida.

endometrios i pleura kan bero på spridning av endometriotisk vävnad från bukhålan genom en defekt i membranet, med cellerna som får tillgång till pleura, lungan eller båda. Det kan också vara resultatet av hematogen eller lymfatisk spridning till lungorna och pleura. Endometrios kan invadera lungsäcken direkt från endometrios knöl på membranet.

hanteringen av dessa fall har i majoriteten riktats mot kirurgisk ingrepp med thorakotomi, bronkoskopi och excision/förstörelse av lesionen eller har skapat vidhäftningar i parietal pleura för att blockera pleurautrymmet. Med införandet av läkemedel som behandlar bäcken endometrios, vissa utredare började använda dessa läkemedel för behandling av lung endometrios .

i det aktuella fallet med katamenial pneumotorax och negativa radiologiska studier var medicinsk behandling med Danazol effektiv för att leda till en remission av sjukdomen. Danazol leder till ett tillstånd av pseudomenopaus genom undertryckande av GNRH och undertryckande av gonadotropiner . Patienten kommer att vara hypoestrogen på grund av undertryckande av ovariesteroidogenes. Fallet visade markant förbättring utan någon återkommande sjukdomsprocess. Därför är medicinsk behandling av pulmonell endometrios en varierad typ av tillvägagångssätt och är lika framgångsrik som kirurgi. Patienten kommer att behandlas på ambulatorisk basis och därför kommer det inte att störa dagliga aktiviteter.

diagnosen av pleural endometrios i detta fall gjordes av symptomatologin på bröstsmärta på grund av spontan pneumotorax i samband med menstruationsperioderna. Det är därför det kallas katamenial pneumotorax. Det har också visat sig att pulmonell endometrios påverkar äldre kvinnor jämfört med yngre kvinnor som drabbas av bäcken endometrios. Användningen av CT-skanning eller MR i lungan kan visa lesionen. I många fall finns det emellertid ingen definierad lesion med undantag för förekomsten av pneumotorax. Det uppskattas också att cirka 50-80% av patienterna som har pulmonell endometrios också har bäckensjukdom . Denna patient hade inga buk-eller bäckensymtom för att kräva någon laparoskopisk utvärdering.

intressekonflikt

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.