rezumat

un pacient multipar în vârstă de 42 de ani a fost prezentat spre consultare ca o sesizare pentru gestionarea pneumotoraxului catamenial recurent. Evaluarea de către un pulmonolog nu a reușit să dezvăluie masele toracice. Ea a fost tratată pentru endometrioză folosind Danazol 800 mg zilnic timp de 6 luni. Pneumotoraxul nu a reapărut în timpul tratamentului și în timpul vizitelor de urmărire.

1. Introducere

endometrioza este un proces de boală care afectează diferite organe la femei . Este o problemă gravă de sănătate, deoarece necesită multe vizite la birou și mai multe linii de tratament din cauza reapariției bolii și afectează prezența la locul de muncă.

endometrioza este rezultatul creșterii și proliferării țesutului endometrial, inclusiv glandele și stroma în diferite părți ale corpului. Acesta a fost raportat, mai ales, în cavitatea pelviană. De asemenea, sa demonstrat că afectează cavitatea abdominală, în special colonul pelvian și ileonul terminal, cecumul și intestinele subțiri . Au fost publicate rapoarte de endometrioză care indică faptul că afectează cicatricile de cezariană, precum și cicatricile de epiziotomie .

endometrioza pulmonară este considerată a fi un eveniment rar. Cu toate acestea, este subraportat. Pacienții cu endometrioză pulmonară prezintă ceea ce este cunoscut sub numele de hemoptizie catamenială și/sau pneumotorax catamenial. Primul caz raportat de endometrioză pulmonară a fost în 1938 . Primul caz de pneumotorax catamenial datorat endometriozei a fost raportat în 1958 . Se estimează că aproximativ 60% din cazurile de endometrioză pulmonară sunt asociate cu endometrioza pelviană .

hemoptizia Catamenială este una dintre manifestările endometriozei pulmonare . Este îngrijorător pentru pacient și medicul curant. Desigur, înainte ca diagnosticul să fie finalizat, trebuie să excludem alte cauze ale hemoptiziei sub formă de infecții pulmonare și tumori pulmonare.

pneumotoraxul Catamenial este o altă manifestare care este recurentă și apare în 24 de ore înainte de menstruație până la 72 de ore de la debutul fluxului menstrual. Se estimează că aproximativ 1/3 din pneumotoraxul spontan care se prezintă la spitale se datorează endometriozei .

următoarea prezentare de caz este un pacient cu pneumotorax catamenial recurent care a fost tratat cu succes cu terapie medicală.

2. Prezentare de caz

acesta este un pacient de sex feminin căsătorit în vârstă de 42 de ani care s-a prezentat pentru consultare din cauza pneumotoraxului drept catamenial spontan recurent în ultimii patru ani. Pacientul este G2P2002. Prima sarcină a fost rezultatul fertilizării in vitro, iar a doua sarcină a fost spontană. Nu avea antecedente de dureri pelvine sau abdominale.

aceste episoade recurente de pneumotorax au fost evaluate de specialiști pulmonari și nu au fost găsite leziuni. Nu au existat simptome asociate de hemoptizie sau tuse. Studiile radiologice toracice nu au reușit să arate leziuni. Pacientului i s-a oferit tratament medical fie cu Danazol, fie cu agonist GnRH. Pacientul a preferat tratamentul cu Danazol pentru a evita simptomele vasomotorii legate de utilizarea GnRH.

pacientul a fost apoi tratat medical folosind Danazol 400 mg am și 400 mg pm timp de șase luni. Fluxul menstrual sa oprit. Pneumotoraxul nu a reapărut în timpul tratamentului. Mai târziu, urmărirea a arătat că nu are simptome.

3. Discuție

endometrioza este o enigmă, deoarece etiologia sa este teorii, istoria sa de viață nu este cunoscută, iar recurența sa după tratament este relativ ridicată. Prima descriere a bolii de către Rokitansky în 1956 a fost îndreptată în principal spre patogeneza endometriozei. De-a lungul anilor s-a realizat că endometrioza este o boală care se răspândește în diferite părți ale corpului, inclusiv diferitele organe din cavitatea abdominală și cicatricile secțiunii cezariene. Recent, am început să primim rapoarte privind categoria endometriozei pulmonare cu manifestările sale sub formă de hemoptizie catamenială sau pneumotorax catamenial sau ambele. Studiile au arătat că boala afectează în principal partea dreaptă a pieptului mult mai frecvent decât partea stângă a pieptului.

endometrioza pleurei poate rezulta din răspândirea țesutului endometriotic din cavitatea abdominală printr-un defect al diafragmei, celulele obținând acces la pleură, plămân sau ambele. Poate fi, de asemenea, rezultatul răspândirii hematogene sau limfatice în plămâni și pleură. Endometrioza poate invada pleura direct de la endometrioza nodul pe diafragma.

gestionarea acestor cazuri a fost, în majoritate, îndreptată spre intervenția chirurgicală cu toracotomie, bronhoscopie și excizia / distrugerea leziunii sau a creat aderențe ale pleurei parietale pentru a bloca spațiul pleural. Odată cu introducerea medicamentelor care tratează endometrioza pelviană, unii cercetători au început să utilizeze aceste medicamente pentru tratamentul endometriozei pulmonare .

în cazul de față cu pneumotorax catamenial și studii radiologice negative, tratamentul medical cu Danazol a fost eficient în a conduce la o remisiune a bolii. Danazol conduce la o stare de pseudomenopauză prin suprimarea GNRH și suprimarea gonadotropinelor . Pacientul va fi hipoestrogen datorită suprimării steroidogenezei ovariene. Cazul a arătat o îmbunătățire semnificativă fără nici o reapariție a procesului bolii. Prin urmare, tratamentul medical al endometriozei pulmonare este un tip variat de abordare și este la fel de reușit ca intervenția chirurgicală. Pacientul va fi tratat în regim ambulatoriu și, prin urmare, nu va exista nicio interferență cu activitățile zilnice.

diagnosticul endometriozei pleurale în acest caz a fost făcut de simptomatologia durerii toracice datorată pneumotoraxului spontan asociat perioadelor menstruale. De aceea se numește pneumotorax catamenial. De asemenea, s-a constatat că endometrioza pulmonară afectează femeile mai în vârstă în comparație cu femeile mai tinere care sunt afectate de endometrioză pelviană. Utilizarea scanării CT sau RMN a plămânului ar putea arăta leziunea. Cu toate acestea, în multe cazuri nu există o leziune definită, cu excepția apariției pneumotoraxului. De asemenea, se estimează că aproximativ 50-80% dintre pacienții care au endometrioză pulmonară au, de asemenea, boli pelvine . Acest pacient nu a prezentat simptome abdominale sau pelvine pentru a necesita o evaluare laparoscopică.

Conflict de interese

autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.