diagnosticul și tratamentul bolii ciotului cervical și compararea celor două tipuri de histerectomii
cauza formării unui chist foarte mare la ciotul cervical: histerectomia subtotală a păstrat anatomia normală a vaginului pentru pacient, dar pacientul a avut un chist cervical foarte mare 14 ani mai târziu. Cauza principală a chistului cervical foarte mare a fost eșecul de a elimina toate glandele cervicale atunci când țesutul cervical a fost îndepărtat. În următoarele câteva decenii de iritație inflamatorie cronică și infecție ulterioară cu HPV, nici o examinare ginecologică de rutină și un tratament în timp util nu ar fi putut duce la dezvoltarea unui chist cervical foarte mare, care este în concordanță cu Rapoartele din literatură privind motivul dezvoltării chisturilor cervicale primare. Chisturile cervicale ar putea să nu aibă simptome în stadiile incipiente. Cu toate acestea, chisturile cervicale pe termen lung ar putea provoca o umflătură vaginală și simptome de compresie, cum ar fi urinarea frecventă, urgența și urinarea slabă, care ar putea afecta grav calitatea vieții pacienților.
pentru apariția chisturilor cervicale, vă recomandăm ca un cuțit cu tub zimțat de calibrul corespunzător, mai degrabă decât un cuțit cu tub zimțat mic, să fie utilizat pentru un cervix uterin liber cu un orificiu convențional pentru a se asigura că țesutul cervical mai complet este tăiat. Ar trebui să verificăm din nou pentru a determina dacă țesutul cervical tăiat este integral. Dacă este absent, electrocoagularea rămâne să fie efectuată în țesutul endocervical. În acest fel, chiar dacă o cantitate mică de glandă rămâne după îndepărtarea țesutului cervical, aceasta poate deveni degenerată și necrotică prin electrocoagulare, ceea ce ar evita apariția chisturilor cervicale postoperatorii.
prin urmare, pacienții care au un ciot cervical conservat trebuie, de asemenea, urmăriți în mod regulat pentru a examina activ și a trata leziunile de ciot cervical. Odată cu dezvoltarea și aplicarea extensivă a citologiei lichide ThinPrep pentru screening, testarea HPV, colposcopie electronică etc., leziunile ciot de col uterin pot fi detectate, prevenite, diagnosticate și vindecate devreme.
indicații pentru rezecția cervicală reziduală prin trahelectomie: datorită alternanțelor benigne ale butucului cervical, există un risc semnificativ de a dezvolta leziuni, cum ar fi leiomiomul, chiar leiomiosarcomul și carcinomul cu butuc. Odată ce apare o leziune, va fi necesar un tratament chirurgical suplimentar și chiar terapie adjuvantă postoperatorie (de exemplu, chimioterapie și radioterapie), cu o rată de complicații mult mai mare, atunci când uterul este prezent. Unele studii au fost efectuate pentru a explora indicațiile și complicațiile îndepărtării ciotului cervical reținut. Naja și colab au demonstrat clar că indicațiile pentru rezecția cervicală reziduală au fost în principal prolaps, urmate de mase pelvine și leziuni precanceroase cervicale. După histerectomia supracervicală primară, 6,8% -19% dintre pacienții cu sângerare periodică suferă rezecție cervicală, deoarece nu pot accepta mai multe sângerări din vagin. Kho și colab au raportat, de asemenea, că prolapsul, masele pelvine și sângerarea anormală au fost cele mai frecvente indicații pentru trahelectomie pentru un ciot cervical rezidual după histerectomie supracervicală. Pe baza rapoartelor din literatură, malignitatea cervicală, o tumoare reziduală, sângerarea vaginală periodică, un frotiu Papanicolau anormal, o masă pelvină și durerea sunt, de asemenea, indicații pentru rezecția trans-abdominală a ciotului cervical reținut. În plus, neoplazia intraepitelială cervicală și leiomiomul cervical sunt indicații pentru chirurgia transvaginală. Prin urmare, concluzionăm că prolapsul ciotului cervical, precum și neoplazia cervicală, este cel mai frecvent motiv pentru efectuarea trahelectomiei, care este preinvazivă sau invazivă pe baza unei revizuiri a indicațiilor.
Compararea histerectomiei subtotale și a histerectomiei totale: după cum sa menționat mai sus, conservarea sau îndepărtarea colului uterin a fost întotdeauna punctul central al controversei dintre ginecologi în timpul histerectomiei. Unele studii susțin că histerectomia subtotală sau supracervicală păstrează mai bine funcția vezicii urinare, sexuală și urinară, dar această ipoteză nu a fost dovedită. Între 1843 și 1929, prima histerectomie abdominală a fost finalizată prin reținerea butucului cervical în Manchester până când histerectomia totală a fost efectuată de Richardson. Odată cu dezvoltarea rapidă a chirurgiei minim invazive, prima histerectomie supracervicală laparoscopică a fost introdusă în 1991. Astfel, o minoritate tot mai mare de ginecologi a preferat histerectomia supracervicală. De atunci, au fost efectuate studii privind histerectomia supracervicală față de histerectomia totală. Rahn și colab au comparat capacitatea butucului cervical cu cea a manșetei vaginale de a rezista tracțiunii descendente. Rezultatele lor nu au evidențiat nicio diferență de rezistență la forțele aplicate apexului vaginal între cele două proceduri. Mai mult, studiile randomizate prospective nu au indicat niciun beneficiu al histerectomiei supracervicale asupra morbidității perioperatorii. Într-un studiu realizat de Ala-Nissil și colab., o comparație a rezultatelor pe termen lung, inclusiv simptome sexuale, incontinență urinară și prolaps genital, nu a evidențiat diferențe semnificative după Histerectomia abdominală supracervicală și totală în timpul unei perioade de urmărire de 33 de ani.
cu toate acestea, suporterii histerectomiei supracervicale au demonstrat că morbiditatea operativă poate fi scăzută prin histerectomie supracervicală laparoscopică pentru femeile cu uter mare (>500 g), dar fără contraindicații pentru un col uterin rezidual. În prezent, noi studii de cohortă au arătat că histerectomia subtotală are un efect mai mic asupra funcției sexuale a pacientului decât rezecția totală, ceea ce este benefic pentru a asigura sănătatea fizică și mentală a pacientului. Pe de altă parte, histerectomia subtotală are un efect mai mic asupra susținerii țesutului ligamentului podelei pelvine și poate reduce incidența prolapsului organelor pelvine după histerectomia totală. În plus, poate evita, de asemenea, deteriorarea vezicii urinare, rectului, ureterului și nervilor care controlează vezica urinară în timpul intervenției chirurgicale. O meta-analiză recentă realizată de Aleixo și colab în 2019 a constatat că histerectomia subtotală a avut mai puține pierderi de sânge intraoperator, timp operativ și ședere în spital în comparație cu histerectomia totală.oponenții histerectomiei subtotale susțin că histerectomia subtotală este mai rapidă, are mai puține sângerări perioperatorii și pare să aibă mai puține complicații intra – și postoperatorii. Cu toate acestea, colul uterin nu prezintă o funcționare sexuală îmbunătățită după operație. Femeile cred adesea că păstrarea colului uterin înseamnă că vor păstra funcția sexuală satisfăcătoare. Unele studii au arătat că histerectomia totală nu afectează satisfacția sexuală sau libidoul. Mai mult, atât histerectomia totală laparoscopică, cât și histerectomia subtotală induc o îmbunătățire comparabilă a funcționării sexuale pe termen lung, în special la pacienții cu presurgie sexuală afectată. În plus, un col uterin rezidual după histerectomie subtotală poate necesita încă o intervenție chirurgicală atunci când apare o leziune. Prin urmare, pe măsură ce uterul a fost rezecat, modificările structurii anatomice normale a pelvisului, aderența strânsă a țesuturilor și organelor și sângerarea intraoperatorie ar crește foarte mult dificultatea celei de-a doua operații și ar provoca chirurgii. În plus, din alte motive (de exemplu, controlul infecției), histerectomia supracervicală sau subtotală ulterior nu ar trebui recomandată ca tehnică superioară.
pentru pacienții care suferă histerectomie subtotală sau supracervicală, trebuie acordată atenție excluderii bolilor maligne. Examinarea unui frotiu cervical și a colposcopiei poate fi efectuată pentru a exclude leziunile precanceroase cervicale și cancerul de col uterin. Pacienții cu sângerare vaginală neregulată trebuie tratați prin chiuretaj segmentar sau histeroscopie pentru a exclude leziunile endometriale. Uterul trebuie disecat imediat după îndepărtarea uterului în timpul operației. Boala malignă suspectată trebuie examinată prin secționare rapidă înghețată, iar scopul operației trebuie determinat în funcție de rezultate pentru a evita trauma unei reoperații după operație. Cu toate acestea, pentru pacienții cu endometrioză diagnosticați înainte de histerectomia subtotală, leziunile endometriotice sunt adesea localizate în ligamentul uterin, rectul uterin și peretele posterior al uterului inferior, care păstrează leziunile reziduale în colul uterin, ducând la recurență. Prin urmare, pacienții cu endometrioză care trebuie să-și îndepărteze uterul nu pledează pentru conservarea colului uterin. O atenție deosebită trebuie acordată și relației anatomice în timpul celei de-a doua operații pentru leziunile cervicale. Aderența trebuie separată cu atenție, sângerarea trebuie oprită complet, vătămarea trebuie prevenită și complicațiile trebuie tratate în timp util.
