problemă: aproape toate medicamentele orale sunt vândute în concentrațiile de dozare care sunt cel mai frecvent prescrise pacienților. Ocazional, este posibil ca doza exactă să nu fie disponibilă comercial, astfel încât pot fi necesare mai mult de un comprimat sau doar o parte a unui comprimat. Deși utilizarea mai multor comprimate pentru o singură doză este obișnuită, divizarea comprimatelor a devenit mai obișnuită din mai multe motive:

• diferitele concentrații ale comprimatelor costă adesea aproximativ la fel. Pacienții care nu își pot permite medicamentele au primit un comprimat cu rezistență mai mare, cu indicații de a lua o jumătate de comprimat (sau chiar un sfert de comprimat) pe doză.1

• unii asigurători de sănătate au refuzat plata prescripțiilor pentru concentrația mai mică a anumitor medicamente, necesitând astfel pacienților să primească tableta cu rezistență mai mare și să o împartă la jumătate pentru fiecare doză.1

• unele organizații de îngrijire a sănătății nu au achiziționat toate punctele forte disponibile în comerț ale medicamentelor orale. Astfel, este posibil ca unele comprimate să fie împărțite pentru doze specifice în cadrul spitalizării.este posibil ca pacienții să nu poată înghiți comprimate întregi.2

un articol dintr-un buletin informativ al Veteranilor (Va) 2 și un articol de pe site-ul web al Societății Americane a farmaciștilor Consultanți1 discută capcanele asociate cu divizarea comprimatelor și sugerează că această metodă nu este cea mai sigură opțiune dacă doza specifică pacientului este disponibilă comercial.

factorii pacientului. Pacienții pot deveni ușor confuzi cu privire la doza corectă. Iată un exemplu.

o femeie a fost internată la spital cu angină instabilă și hipertensiune arterială. Medicul ei a descoperit că a luat doza greșită de lisinopril (Prinivil, Merck; Zestril, AstraZeneca). Trebuia să ia 5 mg de două ori pe zi, dar eticheta de prescripție conținea comprimate de 10 mg în sticlă. Când medicul s-a uitat înăuntru, a văzut atât tablete roz, cât și piersici, unele împărțite în două. Inițial, pacientul luase un comprimat de 20 mg de două ori pe zi. Când medicul a redus doza la 10 mg de două ori pe zi, noua prescripție a fost completată. Pacientul a tăiat apoi restul comprimatelor de 20 mg în jumătate și le-a pus în aceeași sticlă care conținea comprimatele de 10 mg.ulterior, medicul a redus doza la 5 mg de două ori pe zi. În loc să completeze noua rețetă pentru comprimate de 5 mg, a încercat să găsească toate comprimatele de 10 mg pentru a le împărți în jumătate, dar unele au rămas întregi. În acest caz, nimeni nu putea fi sigur de doza pe care o luase pacientul înainte de a fi spitalizată.

Un studiu realizat de VA a arătat că majoritatea oamenilor luau prea multe medicamente pentru că au uitat să-și împartă comprimatele.2 două treimi dintre pacienți au primit mai mult decât doza prevăzută. Farmaciștii au surprins aceste erori, deoarece pacienții au venit înainte de termen pentru a-și reumple prescripțiile. În mai mult de jumătate din evenimente, dozele implicate au fost disponibile comercial.

în articolul despre divizarea tabletelor pentru a economisi bani, Clark a identificat câteva riscuri suplimentare:1

• un farmacist ar putea interpreta greșit o rețetă scrisă pentru o jumătate de comprimat (1/2) ca 1 până la 2 comprimate.

• pacienții ar putea presupune că comprimatele au fost deja împărțite atunci când nu au fost împărțite sau ar putea împărți comprimatele din nou atunci când au fost deja împărțite, mai ales dacă farmacia împarte în mod inconsecvent comprimatele la reumplere.

• este posibil ca pacienții să nu aibă acuitatea vizuală sau dexteritatea manuală necesare pentru divizarea comprimatelor.

• pacienții pot deveni confuzi și pot împărți medicamentele greșite.

• pacienții se obosesc uneori să împartă comprimatele și pot înceta să le mai ia.

• pentru a maximiza economiile de costuri, pacienților li s-ar fi putut spune să împartă comprimatele în jumătate, dar instrucțiunile de pe rețetă pot enumera „1 comprimat” pentru fiecare doză. Aceste indicații ar putea induce în eroare pacientul sau alți furnizori de servicii medicale care utilizează eticheta de prescripție medicală ca sursă de informații atunci când colectează istoricul medicamentelor pacientului.

• tabletele divizate se sfărâmă mai ușor.

factori de medicație. Unele medicamente sau formulări nu sunt potrivite pentru divizare, inclusiv capsule, comprimate acoperite enteric sau cu eliberare prelungită, tablete foarte mici sau asimetrice și agenți teratogeni (de exemplu, bosentan).

diverse studii sugerează că obținerea unei doze exacte dintr-un comprimat divizat este incertă, chiar dacă comprimatul este marcat.1 într-un studiu, 94 de voluntari au fost rugați să împartă 10 comprimate de hidroclorotiazidă de 25 mg; 41% din comprimatele divizate au deviat de la greutatea corectă cu 10%, iar 12% din comprimate au deviat de la greutatea corectă cu mai mult de 20%. Alte cercetări citate de Clark coroborează variația semnificativă a jumătăților de tablete cu rate de inexactitate cuprinse între 5% și 72%.1

recomandări privind practicile sigure: furnizorii de servicii medicale ar trebui să depună toate eforturile pentru a utiliza comprimate orale disponibile în comerț, atunci când sunt disponibile, atât în spitale, cât și în ambulatoriu. Cu toate acestea, divizarea comprimatelor poate fi încă necesară dacă medicamentul nu este disponibil în doza specifică pacientului sau dacă incapacitatea pacientului de a-și permite medicamentul ca ambulatoriu depășește riscurile implicate de divizarea comprimatelor. Având în vedere aceste circumstanțe, Clark, VA și Institutul pentru practici sigure de medicație (ISMP) oferă câteva sugestii.

1. adecvarea agentului trebuie verificată. Înainte ca o jumătate de tabletă să fie prescrisă, distribuită sau administrată, trebuie verificate referințele la medicamente pentru a se asigura că agentul este sigur. Dacă siguranța acestuia nu poate fi confirmată, producătorul trebuie contactat.2

   1. trebuie stabilite criterii pentru screeningul pacienților înainte de prescrierea jumătăților de comprimate pentru a se asigura că pacienții au nivelul necesar de înțelegere, capacitate și motivație de a împărți comprimatele.1,2

   2. pacienții trebuie să înțeleagă riscurile asociate cu divizarea comprimatelor. Dacă nu se poate aștepta ca un pacient să împartă o tabletă, un membru calificat al familiei ar trebui să fie încredințat să facă acest lucru. (Notă: în unele state, s-ar putea să nu fie legal ca un farmacist să împartă comprimatele dacă doza este disponibilă comercial.1)

2. comprimatele divizate trebuie distribuite în spital. Pentru pacientul spitalizat, personalul farmaciei trebuie să distribuie doze exacte fie prin divizarea comprimatelor și reambalarea acestora, fie prin prepararea unei soluții orale într–o seringă pentru administrare orală pentru fiecare doză. Asistentele nu ar trebui să fie de așteptat să împartă comprimate.

3. condițiile sanitare trebuie să prevaleze. Pacienții și furnizorii de servicii medicale care împart comprimatele trebuie să se spele mai întâi pe mâini; medicul trebuie să poarte și mănuși. Dacă se utilizează un dispozitiv de despicare a tabletei, acesta trebuie spălat ulterior pentru a îndepărta orice pulbere sau particule.

4. medicamentele trebuie prescrise în funcție de greutatea pacientului. Prescriptorii ar trebui să comande puterea și doza de medicamente în miligrame, atunci când este posibil, pentru a evita interpretarea greșită a unei comenzi pentru o jumătate (1/2) comprimat ca 1 până la 2 comprimate.

5. se recomandă consilierea pacientului. Ar trebui stabilit un sistem astfel încât pacienții să fie sfătuiți atunci când prescripțiile pentru medicamente care necesită jumătate de comprimate sunt ridicate la farmaciile comunitare, chiar dacă farmacistul a împărțit comprimatele pentru pacient.2

6. pacienții au nevoie de instrumentele potrivite. Dacă pacienții trebuie să împartă medicamentele la domiciliu, trebuie să li se administreze un dispozitiv de divizare a tabletelor pentru a îmbunătăți precizia.2

7. pacienții au nevoie de instrucțiuni la externare. Dacă pacienții primesc jumătate de comprimate în timpul șederii lor în spital, trebuie informați cu privire la doza pe care trebuie să o ia acasă și dacă vor trebui să împartă comprimatele sau să le ia întregi.