alte simptome autonome

degenerarea corpului Lewy afectează sistemul nervos autonom în PD. Pot fi implicați atât neuronii ganglionari simpatici, cât și plexii mienterici și cardiaci parasimpatici (Qualman și colab., 1984; Kupsky și colab., 1987; Wakabayashi și colab., 1988). Nervii simpatici postganglionici ai inimii degenerează devreme și într-o manieră centripetă, cu acumulare de synucleină, nu numai în PD, ci și la persoanele cu corpuri Lewy accidentale (Orimo și colab., 2008). Pierderea acestor neuroni simpatici se reflectă în absorbția cardiacă redusă a 123i-meta-iodobenzilguanidinei (MIBG), un analog fiziologic al norepinefrinei, la pacienții cu PD și demență cu corpuri Lewy (Oka și colab., 2007a). În schimb, fibrele simpatice postganglionare rămân intacte în MSA, astfel încât absorbția MIBG este normală în MSA. Nucleele autonome centrale, cum ar fi cele ale hipotalamusului și nucleului motor dorsal al vagului, pot fi, de asemenea, afectate în degenerarea corpului Lewy (Eadie, 1963).

Ortostaza: Controlul tensiunii arteriale poate fi compromis de insuficiența simpatică cu vasoconstricție afectată și volum intravascular inadecvat. Leșin în picioare (pre-sincopă) și pierderea sinceră a conștienței în picioare (sincopă posturală) pot apărea din cauza hipotensiunii ortostatice (OH). OH poate provoca, de asemenea, oboseală și slăbiciune induse postural, estomparea vederii și dureri de gât și umăr „cuier”. De asemenea, hipotensiunea arterială poate apărea postprandial datorită vasodilatației gastrointestinale. Levodopa, agoniști ai dopaminei și selegilină (curtea Bisericii și colab., 1999) poate agrava hipotensiunea posturală. Oka și colegii (2007b) au comparat pacienții cu PD cu și fără OH și au găsit o asociere mai mare cu sexul masculin, vârsta mai înaintată, durata mai lungă a bolii, fenotipul de instabilitate a posturii și a mersului, scorurile mici de examinare a stării Mini-mentale (MMSE) și halucinațiile vizuale. Capturile cardiace de 123I-MIBG au fost mai mici la pacienții cu OH.

simptomele precoce proeminente ale hipotensiunii posturale sunt, desigur, unul dintre semnele distinctive ale MSA, astfel încât astfel de plângeri pot ridica îngrijorarea cu privire la diagnosticul de PD. Severitatea hipotensiunii arteriale posturale în PD este rareori la fel de severă ca cea observată în MSA. Cu toate acestea, tratamentul poate fi necesar. Un antagonist selectiv al dopaminei periferice, cum ar fi domperidona, ajută uneori, la fel ca și creșterea aportului de lichide și sare, cu înclinarea capului pe timp de noapte, ceea ce reduce poliuria nocturnă. DDAVP intranazal (desmopressin) (5-40 hectogg) pe timp de noapte reduce, de asemenea, poliuria nocturnă, dar poate provoca hiponatremie. Cu toate acestea, ar putea fi necesară o doză mică de fludrocortizon (0,1–0,5 mg) (pentru a favoriza retenția de sare) sau midodrină (Proamatină) (un agonist selectiv al implantului) (2,5-5 mg de trei ori pe zi) pentru a menține tensiunea arterială adecvată. S-a constatat că piridostigmina îmbunătățește hipotensiunea ortostatică, probabil datorită neurotransmisiei ganglionare simpatice îmbunătățite și a unei schimbări vagale a echilibrului simpatovagal cardiac (Singer și colab., 2006).

problemele gastro-intestinale provoacă dizabilități semnificative în PD (Edwards și colab., 1991, 1992). Disfagia se datorează în principal controlului muscular masticator și orofaringian slab, ceea ce face dificilă mestecarea și propulsarea bolusului alimentelor în faringe și esofag (Bushman și colab., 1989; Edwards și colab., 1994). Mâncarea moale este mai ușor de mâncat, iar medicația antiparkinsoniană îmbunătățește înghițirea.

insuficiența parasimpatică poate contribui la probleme gastro-intestinale în PD, provocând întârzierea motilității esofagiene și gastrice. Un sentiment de balonare, indigestie și reflux gastric sunt frecvente în PD (Edwards și colab., 1992). Mulți factori contribuie la golirea gastrică întârziată, inclusiv imobilitatea, insuficiența parasimpatică, constipația și medicamentele antiparkinsoniene (atât agoniști anticolinergici, cât și dopaminergici). Levodopa este absorbită în intestinul subțire superior, astfel încât staza gastrică poate încetini sau preveni asimilarea levodopa, ducând la „întârzieri” și „întreruperi” (eșecuri ale dozei) după doze orale unice (fie există un interval excesiv înainte ca medicamentul să funcționeze, fie nu funcționează deloc).

constipația este o altă plângere frecventă în PD (Edwards și colab., 1992, 1994; Kaye și colab., 2006) și este multifactorială. Din nou, imobilitatea, medicamentele, consumul redus de lichide și alimente și implicarea parasimpatică prelungirea timpului de tranzit al colonului pot contribui. În plus, funcționarea defectuoasă a mușchilor striați ai podelei pelvine datorită PD în sine poate face dificilă evacuarea intestinelor (Mathers și colab., 1988, 1989). Constipația poate exacerba staza gastrică. Medicamentele anticolinergice trebuie oprite și exercițiile fizice trebuie crescute. Rolul levodopa în provocarea sau tratarea constipației este incert. Acest medicament, de obicei, nu ameliorează problema, iar unii pacienți cred că agravează problema. Constipația este ameliorată prin aportul adecvat de lichide, fructe, legume, fibre și lactuloză (10-20 g/zi) sau alte laxative ușoare. Următoarea „rețetă rancho” furnizată de Dr.Cheryl Waters a fost găsită utilă pentru mulți pacienți: amestecați câte o cană de tărâțe, mere și suc de prune; luați două linguri în fiecare dimineață; amestecul poate fi refrigerat timp de o săptămână, apoi ar trebui aruncat. Pulberea de polietilen glicol (comercializată ca MiraLax) poate fi eficientă pentru a depăși constipația; doza uzuală este de 17 g/zi dizolvată într-un pahar cu apă la culcare. Constipația refractară poate fi ajutată de injecțiile cu apomorfină pentru a ajuta la defecare (Edwards și colab., 1993; Merello și Leiguarda, 1994).

piridostigmina prin creșterea tonusului parasimpatic poate ajuta, de asemenea, peristaltismul și poate ajuta la tratamentul constipației. Pentru pacienții care au balonare abdominală din cauza suprimării peristaltismului atunci când sunt „opriți”, menținerea lor „pornită” cu levodopa sau alte dopaminergice este benefică.sebumul excesiv (seboreea) se datorează probabil mai mult imobilității faciale decât supraproducției. Pielea grasă contribuie la dermatita seboreică și mătreața. Săpunurile și șampoanele medicinale ajută. Blefarita este, de asemenea, frecventă, datorită în parte clipirii reduse. Teardrops artificiale pot ajuta.

transpirația excesivă poate fi o problemă, în special sub formă de transpirații bruște (crize de transpirație). Acestea par să apară ca parte a unui fenomen” off ” (Sage și Mark, 1995; Swinn și colab., 2003; Pursiainen și colab., 2007). Transpirația poate provoca tulburări fizice, sociale și emoționale.

salivația excesivă (sialorrhea) se datorează mai mult eșecului de a înghiți frecvent saliva decât supraproducției (Bateson și colab., 1973). Salivarea salivei poate fi ajutată de guma de mestecat (care îi ajută și pe cei cu gură uscată) sau prin utilizarea medicamentelor anticolinergice cu acțiune periferică, care sunt compuși cuaternari de amoniu care nu traversează bariera hematoencefalică. Doi astfel de compuși sunt glicopirolatul și propantelina. Primul a fost testat într-un studiu clinic controlat și sa dovedit a fi o terapie eficientă și sigură pentru sialorrhea în PD (Arbouw și colab., 2010). Dacă acestea nu au succes, injecțiile intraparotide cu toxină botulinică B pot fi uneori eficiente în reducerea secrețiilor salivare și a salivării (Lipp și colab., 2003; Racette și colab., 2003; Ondo și colab., 2004). Guma de mestecat a fost, de asemenea, utilă pentru a crește frecvența de înghițire și scade latența de înghițire în PD (South et al., 2010), care sunt probleme comune în PD avansat și contribuie la pierderea în greutate în PD.

rinoreea nu este rară la pacienții cu PD și a fost raportată să apară la aproape 50% (Friedman și colab., 2008). Pacienții cu PD cu rinoree erau mai în vârstă și aveau un stadiu Hoehn și Yahr mai mare. Durata bolii nu a fost diferită între cei cu și fără rinoree. Majoritatea pacienților cu rinoree au raportat că s-au înrăutățit odată cu mâncarea.