cu toții am avut întâlniri de restaurare în care am îndepărtat cariile, iar camera pulpară începe să ne batjocorească cu apropierea de bur. Sau, de fapt, avem o expunere precisă și apoi încercăm să ne convingem că roșul pe care îl vedem este de fapt din gingiile sângerânde și nu din nervul dintelui. Ah, da, o zi din viața unui dentist general. Acestea sunt tipurile de evenimente care pot face programări de restaurare și potențialele vizite de urmărire de la pacient . . . interesant.

când se întâmplă aceste situații, care este protocolul tău? Umple-l? Linia? Baza – l în sus? Se predă în mod obișnuit în școlile stomatologice1, 2 că, în aceste cazuri, punerea unui fel de barieră pentru a proteja dintele sau pentru a iniția repararea este standardul de îngrijire. Bazele, garniturile și cimenturile sunt cele care merg, dar care este cel mai bun pentru ce scenariu? Chiar contează? Unii susțin că, atâta timp cât așezați ceva pe podeaua cavității care acționează ca un „tampon” între umplutură și pulpă, sunteți auriu. Dar cercetările recente au pus sub semnul întrebării protocoalele clinice și aplicarea acestor materiale, creând o enigmă pentru practicieni cu privire la ceea ce este cu adevărat benefic și necesar.

definiții

în literatură, termenii căptușeli și baze / cimenturi sunt adesea folosiți sinonim și interschimbabil, ceea ce poate duce la o oarecare confuzie cu privire la ceea ce este fiecare material și unde poate fi aplicat cel mai bine într-un cadru clinic. Pentru a clarifica, vom face referire la aceste definiții:

căptușelile se referă la un strat subțire de material
(0.5 mm) plasat pe suprafața preparatului dentar care, parțial, protejează dintele de materialul de restaurare (reactanți reziduali care difuzează din restaurare), fluide intraorale, izolație electrică inițială, unele izolații termice și, în cele din urmă, din mediul exterior; garniturile de obicei nu au suficientă grosime, duritate sau rezistență pentru a fi utilizate singure într-o cavitate profundă.1-3

bazele / bazele de ciment (joacă o definiție cu două roluri) sunt de obicei o plasare mai groasă a materialului (1-2 mm) și sunt utilizate pentru a asigura protecția termică și chimică a pulpei și pentru a suplimenta suportul mecanic pentru restaurare prin distribuirea tensiunilor locale din restaurare pe suprafața dentinei subiacente.2,3

Tabelul 1 oferă o referință generală la materialele utilizate în cadrul clinic.4 După cum puteți vedea, mai multe materiale sunt interschimbabile în aplicarea lor prin definiție. Mai mult ,” diferite garnituri și baze pot fi combinate într-un singur preparat, iar baza totală de preparare a cavității poate fi descrisă ca o combinație de dentină naturală, căptușeală și bază.”3

pentru a înțelege acțiunile acestor agenți și modul în care funcționează, ne referim la anatomia noastră dentară de bază. Tubulii dentinali conțin extensii celulare exterioare ale celulelor pulpare și sunt înconjurați de lichid dentinal.3 în cazul în care există o insultă la adresa dentinei, sensibilitatea apare atunci când mecanoreceptorii din pulpă simt schimbarea presiunii care apare atunci când fluidul curge în și din tubuli. Cu cât excavarea cariilor este mai profundă, cu atât este mai mare insultarea dintelui și cu atât crește nevoia de a lua în considerare și de a gestiona protecția acestor cinci probleme: (1) chimic, (2) electric, (3) termic, (4) pulpal și (5) mecanic.în mod tradițional, școlile dentare au învățat că îndepărtarea cariilor a fost întotdeauna urmată de plasarea unei căptușeli, de obicei un ionomer de sticlă sau hidroxid de calciu. Cu toate acestea, deoarece amalgamul a fost eliminat treptat ca material de restaurare la alegere și compozitele de rășină s-au mutat, au apărut întrebări cu privire la validitatea acestei practici.5

Un studiu interesant realizat de Blum și colab. recent a concluzionat că ” utilizarea căptușelilor sub compozite posterioare în practica clinică nu s-a bazat pe dovezi, cu un indiciu puternic că gestionarea dentinei expuse operativ în cavitățile moderat adânci este o problemă supărătoare în rândul practicienilor.”5 în ciuda acestei constatări,” plasarea căptușelilor sub compozite posterioare rămâne populară în rândul medicilor stomatologi . . . ignorarea studiilor care au arătat că efectul de etanșare a dentinei al agenților de legătură oferă o protecție adecvată și face dentina insensibilă.”5 cercetări suplimentare teoretizează că” sensibilitatea postoperatorie nu este cauzată de restaurare, ci de bacterii și de produsele lor secundare.”2

întrebarea devine atunci: ne aliniem sau ne bazăm pregătirile înainte de plasarea restaurării? Răspunsul, în cel mai bun caz, nu este cu siguranță alb-negru, deoarece s-ar putea face un caz puternic în ambele direcții. Prin urmare, ar trebui să se țină cont de următoarele:

•cercetările recente indică faptul că nevoia de baze și garnituri nu este la fel de importantă cum a fost odată datorată unei schimbări în modul în care dinții sunt restabiliți (adică amalgam versus compozite).

•progresele continue în agenții de lipire și aplicarea lor au și vor continua să se îmbunătățească, având astfel un impact asupra sensibilității dinților.

•calitatea compozitelor de rășină—de la materialele de umplutură utilizate până la componentele estetice și capacitatea lor generală de a funcționa într—un mod cuprinzător-este în continuă evoluție. Mai mult, compozitele de rășină în sine pot acționa ca o căptușeală. * plasarea acestor materiale trebuie luată în considerare de la caz la caz, dinte cu dinte, deoarece condițiile variază.

•izolarea și utilizarea gravurilor cu diverse cimenturi, agenți de legătură și tehnici vor avea, de asemenea, un rol în nivelul de sensibilitate.cu toate acestea, validarea apelului dvs. cu privire la ce, când și unde utilizați baze/căptușeli și cimenturi poate fi justificată prin cunoașterea caracteristicilor și funcționalității materialelor. Rețineți că, dacă cineva ar juca avocatul diavolului, cercetarea (în anumite circumstanțe) poate contrazice ceea ce ați făcut tot timpul. Nu există un scenariu unic în medicină, iar stomatologia nu este cu siguranță o excepție. Următorul este un scurt rezumat al celor patru baze și linii cele mai comune.

ionomeri de sticlă—(gi)

•eliberează ioni de fluor

•când sunt plasați peste dentina decalcificată în imediata apropiere a pulpei, pot promova remineralizarea, chiar și în zonele caries6 active

•utilizarea GIs tinde să reducă probabilitatea formării decalajului marginal, în special la marginile gingivale1,6

•atunci când este utilizat ca ciment, datorită expansiunii higroscopice, etanșării și rezistenței legăturii GIs fi semnificativ6

•exemple de produse: Vitrebond (3M ESPE), Fuji Captuseala LC (GC America), Ketac Bond și Ketac CEM (3M ESPE), GlasIonomer bază ciment (Shofu Dental Corporation)

hidroxid de calciu—ca(oh)2

•suspendat într-un solvent care, atunci când evaporat, lasă în urmă un strat de Ca(OH)2

•are o istorie de mare popularitate în rândul stomatologi generale ca linie de alegere în cavities profunde1

•ph-ul ridicat (9-12) creează un efect citotoxic care instigă la formarea unei punți dentinale, care este benefică pentru dentina carioasă și pulpa expusă.

•dezavantajul: este solubil, nu se leagă de dentină și poate apărea microleakage în timp, care ulterior, într-o oarecare măsură, poate lăsa o restaurare neacceptată și poate duce la fractură/eșec4,5

•manipulare ușoară, întărire rapidă, o etanșare bună dacă este complet sub o restaurare7

* Exemple de produse: Dycal (Dentsply Calk), Life (Kerr Dental)

oxid de zinc eugenol

•ph neutru și considerat cel mai puțin iritant dintre toate materialele dentare7

•asigură o etanșare excelentă la interfața restaurare-dinte, în ciuda faptului că nu aderă la structura dentară7

•poate fi preparat ca material gros sau subțire și este utilizat în mod obișnuit ca bază cu rezistență mai mică7

* : IRM (Dentsply Caulk), Temp-Bond (Kerr Dental)

rășini

•lipit de structura dintelui cu adezivi

•poate fi sensibil la tehnică în funcție de aplicație (etch, auto-etch etc.)

•contracția de polimerizare poate fi ridicată cu riscul de întrerupere a legăturii. Acest lucru are ca rezultat sigilarea slabă a dentinei, provocând o acumulare de subproduse bacteriene, iritarea pulpei, sensibilitatea și potențialele modificări carioase ale substratului dentinei.5

* diverse forme: umplute / neumplute, curgătoare, baze și cimenturi

* Exemple de produse: AdheSE (Ivoclar Vivadent), produse Clearfil (Kuraray Noritake Dental), Flux Tetric (Ivoclar Vivadent), Virtuoso Flowable (DenMat), Venus (Kulzer), Encore (Centrix), LuxaCore (DMG America), TempBond Clear (Kerr Dental), RelyX Unicem (3M ESPE), ciment adeziv cu rășină G-CEM (GC America)

acolo îl ai—cel care nu este atât de negru-și-negru alb 101 pe baze și garnituri. Nevoia inițială și geneza acestor materiale a fost și este încă simplă: să ofere protecție pulpei, să elimine sensibilitatea postoperatorie și să maximizeze capacitatea dintelui de a se recupera. Progresele recente în materie de materiale, o înțelegere sporită a aplicării lor și evoluția perpetuă a stomatologiei subliniază necesitatea de a evalua în mod constant modul în care ne comportăm ca practicieni, de unde și importanța educației continue și a comunicării între colegi.

1.Arandi NZ. Garnituri de hidroxid de calciu: o revizuire a literaturii. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi: 10.2147 / CCIDE.S141381.

2.Weiner R. garnituri, baze și cimenturi: o revizuire aprofundată, Partea 1. Dent Astăzi. 2008;27(5):72, 74, 76; test 78.

3.Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR. Baze materiale dentare. În: Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR, eds. Arta și știința stomatologiei Operative. A 3-a ed. Louis, MO: Mosby; 1994: 235-239.

4.Weiner R. garnituri, baze și cimenturi: selecția materialelor și aplicații clinice. Dent Astăzi. 2005;24(6):64, 66-72; test 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Publicat La 1 Iunie 2005. Accesat La 4 Septembrie 2018.

5.Blum IR, Wilson NHF. Un capăt al căptușelilor sub compozite posterioare? Sunt Dent Conf. 2018;149(3):209-213. doi: 10.1016 / j. adaj.2017.09.053.

6.Weiner R. garnituri, baze și cimenturi: o analiză aprofundată, Partea 3. Dent Astăzi. 2008;27(11):65-66, 68, 70; testul 71, 64.

7.Weiner R. garnituri, baze și cimenturi: o revizuire aprofundată, Partea 2. Dent Astăzi. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; test 55.

Stacey L. Simmons, DDS, absolvent al școlii de Stomatologie a Universității Marquette, este în practică privată în Hamilton, Montana. Este lector invitat la Universitatea din Montana în departamentul de anatomie și fiziologie. Dr. Simmons este directorul editorial al PennWell clinical Dental specialities e-newsletter, descoperire clinică, și un autor care contribuie pentru DentistryIQ, Perio-Implant consultativ, și economie dentare. De asemenea, face parte din Consiliul consultativ editorial al Economiei dentare. O puteți contacta la [email protected].