queridos DRS. Kumar e Jerzicska, obrigado pelos seus comentários. Concordo, a fim de expor a artéria subclávia, é muitas vezes necessário dividir o músculo escaleno anterior, e uma vez que o freno corre ao longo do músculo arteriorly, é importante identificá-lo. Depois de varrer sem rodeios o tecido adiposo escaleno (como brevemente demonstrado no vídeo), você pode facilmente identificar o músculo escaleno anterior e o nervo frenico. Infelizmente, essa parte do procedimento não foi capturada no vídeo. Para fins de ensino, eu deveria ter mencionado isso na narração. Não é necessário sacrificar a cabeça clavicular do MSC, se você tiver boa exposição da bainha carótida. O roteamento do enxerto por baixo da veia jugular é mostrado no vídeo.Proteção Cerebral com um shunt ou de outra forma não é necessário, desde que não há nenhuma doença interna carótida significativa. No que diz respeito à fixação/remoção, primeiro construímos o enxerto para a anastomose subclávia, depois prendemos o enxerto. A artéria carótida comum é então presa proximamente e distalmente. Depois de construir a anastomose para a artéria carótida, a carótida proximal e o enxerto são declamados e o fluxo é direcionado da carótida para a subclávia. A carótida distal é mais tarde desclassificada. Isto evita que o ar e os detritos entrem no cérebro. Sim, o paciente tinha síndrome de roubo pré-operada, que se resolveu após a cirurgia. Obrigado mais uma vez pelos seus comentários.