Problem: prawie wszystkie leki doustne są sprzedawane w dawkach, które są najczęściej przepisywane pacjentom. Czasami dokładna dawka może nie być dostępna w handlu, więc może być potrzebna więcej niż jedna tabletka lub tylko część tabletki. Chociaż używanie więcej niż jednej tabletki do pojedynczej dawki jest zwyczajowe, dzielenie tabletek stało się bardziej powszechne z kilku powodów:

• różne dawki tabletek często kosztują mniej więcej tyle samo. Pacjenci, którzy nie mogą sobie pozwolić na przyjmowanie leków, otrzymali tabletkę o wyższej mocy ze wskazówkami, jak zażyć pół tabletki (lub nawet jedną czwartą tabletki) na dawkę.1

• niektórzy ubezpieczyciele zdrowotni odmówili zapłaty recept na mniejszą moc niektórych leków, co wymagało od pacjentów przyjmowania tabletki o wyższej mocy i dzielenia jej na pół dla każdej dawki.1

• niektóre organizacje opieki zdrowotnej nie zakupiły wszystkich dostępnych na rynku mocy leków doustnych. W związku z tym niektóre tabletki mogą wymagać podziału na konkretne dawki w warunkach szpitalnych.

• pacjenci mogą nie być w stanie połykać całych tabletek.2

artykuł z biuletynu Veterans Affairs (VA) 2 oraz artykuł na stronie internetowej American Society of Consultant Pharmacists1 omawiają pułapki związane z dzieleniem tabletek i sugerują, że ta metoda nie jest najbezpieczniejszą opcją, jeśli dawka specyficzna dla pacjenta jest dostępna w handlu.

czynniki pacjenta. Pacjenci mogą łatwo pomylić się o prawidłowej dawce. Oto jeden z przykładów.

do szpitala trafiła kobieta z niestabilną dławicą piersiową i nadciśnieniem. Jej lekarz stwierdził, że przyjmowała złą dawkę lizynoprylu (Prinivil, Merck; Zestril, AstraZeneca). Miała przyjmować 5 mg dwa razy na dobę, ale na etykiecie wypisano tabletki 10 mg w butelce. Kiedy lekarz zajrzał do środka, zobaczył zarówno różowe, jak i brzoskwiniowe tabletki, niektóre podzielone na pół. Początkowo pacjent przyjmował tabletkę 20 mg dwa razy na dobę. Kiedy lekarz obniżył dawkę do 10 mg dwa razy na dobę, Nowa recepta została wypełniona. Następnie pacjent przeciął resztki tabletek 20 mg na pół i włożył je do tej samej butelki, w której trzymano tabletki 10 mg.

później lekarz zmniejszył dawkę do 5 mg dwa razy na dobę. Zamiast wypełniać nową receptę na tabletki 5 mg, próbowała znaleźć wszystkie tabletki 10 mg, aby podzielić je na pół, ale niektóre pozostały w całości. W tym przypadku nikt nie mógł być pewien dawki, którą pacjent przyjmował przed hospitalizacją.

badanie przeprowadzone przez VA wykazało, że większość ludzi brała zbyt dużo leków, ponieważ zapomnieli podzielić tabletki.2 dwie trzecie pacjentów otrzymało dawkę większą niż zamierzona. Farmaceuci złapali te błędy, ponieważ pacjenci przyszli przed terminem, aby uzupełnić swoje recepty. W ponad połowie przypadków dawki leku były dostępne na rynku.

w artykule na temat podziału tabletek w celu zaoszczędzenia pieniędzy Clark zidentyfikował kilka dodatkowych zagrożeń:1

• farmaceuta może błędnie odczytać receptę napisaną na pół (1/2) tabletki jako 1 do 2 tabletek.

• pacjenci mogą zakładać, że tabletki zostały już podzielone, gdy ich nie podzielono, lub mogą ponownie podzielić tabletki, gdy zostały już podzielone, zwłaszcza jeśli apteka niekonsekwentnie dzieli tabletki po napełnieniu.

• pacjenci mogą nie mieć ostrości wzroku ani sprawności manualnej niezbędnej do dzielenia tabletek.

• pacjenci mogą stać się zdezorientowani i mogą podzielić niewłaściwy lek.

• pacjenci czasami mają dość dzielenia tabletek i mogą przestać je przyjmować.

• aby zmaksymalizować oszczędności, pacjenci mogli zostać poproszeni o podzielenie tabletek na pół, ale wskazówki na recepcie mogą zawierać „1 tabletkę” dla każdej dawki. Wskazówki te mogą wprowadzić w błąd pacjenta lub innych pracowników służby zdrowia, którzy używają etykiety recepty jako źródła informacji podczas gromadzenia historii leczenia pacjenta.

• tabletki dzielone łatwiej się kruszą.

Niektóre leki lub preparaty nie nadają się do rozdzielania, w tym kapsułki, tabletki powlekane jelitowe lub o przedłużonym uwalnianiu, bardzo małe lub asymetryczne tabletki i środki teratogenne (np. bozentan).

różne badania sugerują, że uzyskanie dokładnej dawki z podzielonej tabletki jest niepewne, nawet jeśli tabletka jest punktowana.1 w jednym badaniu poproszono 94 ochotników o podzielenie 10 tabletek 25 mg chlorowodorku tiazydu; 41% podzielonych tabletek odbiegało od prawidłowej masy ciała o 10%, a 12% tabletek od prawidłowej masy ciała o ponad 20%. Inne badania cytowane przez Clarka potwierdzają znaczną zmienność połówek tabletek przy wskaźnikach niedokładności w zakresie od 5% do 72%.1

zalecenia dotyczące bezpiecznej praktyki: pracownicy służby zdrowia powinni dołożyć wszelkich starań, aby stosować dostępne na rynku tabletki doustne, jeśli są dostępne, zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Jednak rozdzielenie tabletek może być nadal konieczne, jeśli lek nie jest dostępny w dawce specyficznej dla pacjenta lub jeśli niezdolność pacjenta do uzyskania leku w warunkach ambulatoryjnych przewyższa ryzyko związane z dzieleniem tabletek. W związku z tymi okolicznościami Clark, VA i Institute for Safe Medication Practices (ISMP) oferują pewne sugestie.

1. należy zweryfikować przydatność agenta. Przed przepisaniem, dozowaniem lub podaniem pół tabletki należy sprawdzić referencje leków, aby upewnić się, że środek jest bezpieczny. Jeśli nie można potwierdzić jego bezpieczeństwa, należy skontaktować się z producentem.

   1. należy ustalić kryteria dla pacjentów przesiewowych przed przepisaniem połowy tabletek, aby upewnić się, że pacjenci mają Wymagany poziom zrozumienia, zdolności i motywacji do dzielenia tabletek.1,2

   2. pacjenci powinni zrozumieć ryzyko związane z dzieleniem tabletek. Jeśli nie można oczekiwać, że pacjent podzieli tabletkę, należy powierzyć to wykwalifikowanemu członkowi rodziny. (Uwaga: w niektórych stanach farmaceuta może nie być legalny do dzielenia tabletek, jeśli dawka jest dostępna w handlu.1)

2. tabletki podzielone powinny być wydawane w szpitalu. W przypadku hospitalizowanego pacjenta pracownicy apteki powinni dozować dokładne dawki, dzieląc tabletki i przepakowując je lub przygotowując roztwór doustny w jednostkowej strzykawce doustnej dla każdej dawki. Nie należy oczekiwać, że pielęgniarki będą dzielić tabletki.

3. warunki sanitarne muszą przeważać. Pacjenci i pracownicy służby zdrowia, którzy dzielą tabletki, powinni najpierw umyć ręce; lekarz powinien również nosić rękawiczki. Jeśli stosuje się urządzenie do rozdzielania tabletek, należy je następnie przemyć w celu usunięcia proszku lub cząstek stałych.

4. leki powinny być przepisywane w zależności od masy ciała pacjenta. Lekarze przepisujący lek powinni zamówić siłę i dawkę leku w miligramach, jeśli to możliwe, aby uniknąć błędnego odczytania zamówienia na pół (1/2) tabletki jako 1 do 2 tabletek.

5. zalecana jest Poradnia dla pacjentów. Należy ustanowić system, aby pacjenci byli doradzani, gdy recepty na leki wymagające połowy tabletek są odbierane w aptekach wspólnotowych, nawet jeśli farmaceuta podzielił tabletki dla pacjenta.2

6. pacjenci potrzebują odpowiednich narzędzi. Jeśli pacjenci muszą dzielić leki w domu, powinni otrzymać urządzenie do dzielenia tabletek, aby poprawić dokładność.2

7. pacjenci potrzebują instrukcji po wypisie. Jeśli pacjenci otrzymują połowę tabletek podczas pobytu w szpitalu, powinni zostać poinformowani o dawce, jaką mają przyjmować w domu oraz o konieczności podzielenia tabletek lub zażycia ich w całości.