Streszczenie

42-letni wieloosobniczy pacjent przedstawiony do konsultacji jako skierowanie do leczenia nawracającej odmy katamenicznej. Badanie pulmonologa nie wykazało żadnych mas klatki piersiowej. Była leczona z powodu endometriozy za pomocą danazolu w dawce 800 mg na dobę przez 6 miesięcy. Odma opłucnowa nie Nawracała podczas leczenia i podczas wizyt kontrolnych.

1. Wprowadzenie

endometrioza jest procesem chorobowym, który wpływa na różne narządy u kobiet . Jest to poważny problem zdrowotny, ponieważ wymaga wielu wizyt biurowych i kilku linii leczenia z powodu nawrotu choroby i wpływa na frekwencję w pracy.

endometrioza jest wynikiem wzrostu i proliferacji tkanki endometrialnej, w tym gruczołów i zręby w różnych częściach ciała. Odnotowano go głównie w jamie miednicy. Wykazano również, że wpływa na jamę brzuszną, zwłaszcza na okrężnicę miednicy i końcową jelito kręte, jelito ślepe i jelito cienkie . Doniesienia o endometriozie zostały opublikowane wskazując, że wpływa ona na blizny po cięciu cesarskim, a także blizny po nacięciu krocza .

endometrioza płucna jest uważana za rzadkie zdarzenie. Jest on jednak niedoinformowany. U pacjentów z endometriozą płucną występuje tzw. krwioplucie katamenialne i / lub odma katamenialna. Pierwszy przypadek endometriozy płuc odnotowano w 1938 roku . Pierwszy przypadek odmy katamenialnej spowodowanej endometriozą odnotowano w 1958 roku . Szacuje się, że około 60% przypadków endometriozy płucnej wiąże się z endometriozą miednicy .

krwioplucie Katamenialne jest jednym z objawów endometriozy płuc . Jest to problem dla pacjenta i lekarza prowadzącego. Oczywiście, Zanim diagnoza zostanie sfinalizowana, należy wykluczyć inne przyczyny krwioplucia w postaci infekcji płuc i guzów płuc.

odma Katamenialna jest kolejną manifestacją, która ma charakter nawracający i występuje w ciągu 24 godzin przed miesiączką do 72 godzin po rozpoczęciu przepływu miesiączkowego. Szacuje się, że około 1/3 samoistnej odmy pojawiającej się w szpitalach wynika z endometriozy .

poniższy przypadek przedstawia pacjenta z nawracającą odmą katamenialną, który został skutecznie leczony za pomocą terapii medycznej.

2. Prezentacja przypadku

jest to 42-letnia Zamężna pacjentka, która zgłosiła się do konsultacji z powodu nawracającej samoistnej odmy katamenialnej prawej odmy przez ostatnie cztery lata. Pacjentem jest G2P2002. Jej pierwsza ciąża była wynikiem zapłodnienia in vitro, a druga ciąża była spontaniczna. Nie miała w przeszłości żadnych bólów miednicy ani brzucha.

te nawracające epizody odmy zostały ocenione przez specjalistów od płuc i nie stwierdzono zmian. Nie stwierdzono towarzyszących objawów krwioplucia lub kaszlu. Badania radiologiczne klatki piersiowej nie wykazały żadnych zmian. Pacjentowi zaproponowano leczenie za pomocą danazolu lub agonisty GnRH. Pacjent preferował leczenie Danazolem, aby uniknąć objawów naczynioruchowych związanych ze stosowaniem GnRH.

następnie pacjent był leczony medycznie za pomocą danazolu 400 mg am I 400 mg pm przez sześć miesięcy. Przepływ menstruacyjny ustał. Odma opłucnowa nie wystąpiła ponownie w trakcie leczenia. Później obserwacja wykazała, że była wolna od objawów.

3. Dyskusja

endometrioza jest zagadką, ponieważ jej etiologia jest nieznana, jej historia życiowa nie jest znana, a nawrót po leczeniu jest stosunkowo wysoki. Pierwszy opis choroby przez Rokitansky ’ ego w 1956 roku dotyczył głównie patogenezy endometriozy. Z biegiem lat zdano sobie sprawę, że endometrioza jest chorobą, która rozprzestrzenia się na różne części ciała, w tym różne narządy w jamie brzusznej i blizny po cesarskim cięciu. Ostatnio zaczęliśmy otrzymywać raporty na temat kategorii endometriozy płucnej z jej objawami w postaci krwioplucia katamenialnego lub odmy katamenialnej lub obu. Badania wykazały, że choroba dotyka głównie prawą stronę klatki piersiowej znacznie częściej niż lewą stronę klatki piersiowej.

endometrioza opłucnej może wynikać z rozprzestrzeniania się tkanki endometriotycznej z jamy brzusznej poprzez defekt w przeponie, z komórkami uzyskującymi dostęp do opłucnej, płuc lub obu. Może być również wynikiem hematogennego lub limfatycznego rozprzestrzeniania się do płuc i opłucnej. Endometrioza może atakować opłucnej bezpośrednio z endometriozy guzka na przeponie.

Postępowanie w tych przypadkach było w większości ukierunkowane na interwencję chirurgiczną z torakotomią, bronchoskopią i wycięciem/zniszczeniem zmiany lub tworzyło zrosty opłucnej ciemieniowej w celu zablokowania przestrzeni opłucnej. Wraz z wprowadzeniem leków, które leczą endometriozę miednicy, niektórzy badacze zaczęli stosować te leki w leczeniu endometriozy płuc .

w obecnym przypadku odmy katamenialnej i negatywnych badań radiologicznych, leczenie za pomocą danazolu było skuteczne w doprowadzeniu do remisji choroby. Danazol prowadzi do stanu pseudomenopauzy poprzez supresję GNRH i supresję gonadotropin . Pacjent będzie hipoestrogenny z powodu zahamowania steroidogenezy jajników. Przypadek wykazał wyraźną poprawę bez nawrotu procesu chorobowego. Dlatego leczenie endometriozy płucnej jest zróżnicowanym podejściem i jest równie skuteczne jak operacja. Pacjent będzie leczony ambulatoryjnie i dlatego nie będzie ingerencji w codzienne czynności.

diagnoza endometriozy opłucnej w tym przypadku została postawiona przez symptomatologię bólu w klatce piersiowej spowodowanego samoistną odmą związaną z miesiączką. Dlatego nazywa się katamenialną odmę opłucnową. Stwierdzono również, że endometrioza płuc dotyka starszych kobiet w porównaniu do młodszych kobiet, które są dotknięte endometriozą miednicy. Zastosowanie tomografii komputerowej lub MRI płuc może pokazać zmiany. Jednak w wielu przypadkach nie ma zdefiniowanej zmiany, z wyjątkiem wystąpienia odmy opłucnej. Szacuje się również, że około 50-80% pacjentów z endometriozą płucną ma również chorobę miednicy. U tego pacjenta nie stwierdzono objawów w obrębie jamy brzusznej ani miednicy, które wymagałyby przeprowadzenia oceny laparoskopowej.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.