Drodzy Dr Kumar i Jerzycka, dziękuję za komentarze. Zgadzam się, aby odsłonić tętnicę podobojczykową, często konieczne jest podzielenie przedniego mięśnia skalarnego, a ponieważ phrenic biegnie wzdłuż mięśnia przednio, ważne jest, aby go zidentyfikować. Po dosadnym zamiataniu podkładki tłuszczowej scalene (jak krótko pokazano na filmie), można łatwo zidentyfikować przedni mięsień skalene i nerw przeponowy. Niestety ta część procedury nie została uchwycona na filmie. Dla celów dydaktycznych powinienem był o tym wspomnieć w narracji. Nie jest konieczne poświęcenie głowy obojczykowej SCM, jeśli masz dobrą ekspozycję osłony szyjnej. Routing przeszczepu pod żyłą szyjną jest pokazany na filmie.Ochrona mózgu z przetoką lub w inny sposób nie jest konieczna, o ile nie ma znaczącej choroby tętnicy szyjnej wewnętrznej. Jeśli chodzi o Mocowanie / deklamację, najpierw konstruujemy przeszczep do zespolenia podobojczykowego, a następnie zaciskamy przeszczep. Tętnica szyjna wspólna jest następnie zaciśnięta proksymalnie i dystalnie. Po zbudowaniu zespolenia do tętnicy szyjnej, proksymalna szyjna i przeszczep są deklamowane i przepływ jest kierowany z tętnicy szyjnej do podobojczykowej. Dalsza szyjna jest później deklamowana. Zapobiega to przedostawaniu się powietrza i zanieczyszczeń do mózgu. Tak, pacjent miał zespół steal preop, który ustąpił po operacji. Jeszcze raz dziękuję za komentarze.