Abstract

een 42-jarige multipare patiënt die voor raadpleging werd gepresenteerd als een verwijzing voor de behandeling van recidiverende catameniale pneumothorax. Evaluatie door een longarts liet geen borstmassa ‘ s zien. Ze werd gedurende 6 maanden behandeld voor endometriose met 800 mg danazol per dag. Pneumothorax kwam niet terug tijdens de behandeling en tijdens follow-upbezoeken.

1. Inleiding

endometriose is een ziekteproces dat verschillende organen bij vrouwen aantast . Het is een ernstig gezondheidsprobleem omdat het veel kantoorbezoeken en verschillende behandelingslijnen vereist vanwege herhaling van de ziekte, en het beïnvloedt de aanwezigheid op het werk.

endometriose is het resultaat van de groei en proliferatie van endometriumachtig weefsel met inbegrip van klieren en stroma in verschillende delen van het lichaam. Het is vooral gemeld in de bekkenholte. Het is ook aangetoond dat de buikholte vooral het bekken colon en de terminale ileum, blindedarm en dunne darm beïnvloeden . Rapporten van endometriose zijn gepubliceerd die erop wijzen dat het keizersnede littekens evenals episiotomie littekens beïnvloedt .

pulmonale endometriose wordt als zeldzaam beschouwd. Het is echter onderrapportage. Patiënten met pulmonale endometriose vertonen wat bekend staat als catameniale hemoptysis en/of catameniale pneumothorax. Het eerste gerapporteerde geval van Long endometriose was in 1938 . Het eerste geval van catameniale pneumothorax als gevolg van endometriose werd gemeld in 1958 . Geschat wordt dat ongeveer 60% van de gevallen van pulmonale endometriose geassocieerd zijn met bekken endometriose .

Catameniale hemoptyse is een van de manifestaties van pulmonale endometriose . Het is van belang voor de patiënt en de behandelend arts. Zeker, voordat de diagnose is afgerond moet men uit te sluiten andere oorzaken van hemoptysis in de vorm van longinfecties en longtumoren.

Catameniale pneumothorax is een andere manifestatie die recidiverend is en optreedt binnen 24 uur vóór de menstruatie tot 72 uur na het begin van de menstruatie. Geschat wordt dat ongeveer 1/3 van de spontane pneumothorax die aan ziekenhuizen wordt gepresenteerd, te wijten is aan endometriose .

de volgende gevallenpresentatie is een patiënt met recidiverende catameniale pneumothorax die met succes werd behandeld met medische therapie.

2. Case Presentation

Dit is een 42-jarige gehuwde vrouwelijke patiënt die zich voor consult presenteerde vanwege recidiverende spontane catameniale rechter pneumothorax gedurende de afgelopen vier jaar. De patiënt is G2P2002. Haar eerste zwangerschap was het resultaat van in vitro fertilisatie en de tweede zwangerschap was spontaan. Ze had geen voorgeschiedenis van pijn in het bekken of de buik.

deze terugkerende episodes van pneumothorax zijn geëvalueerd door longspecialisten en er werden geen laesies gevonden. Er waren geen geassocieerde symptomen van hemoptysis of hoest. Radiologisch onderzoek op de borst toonde geen laesies aan. De patiënt kreeg een medische behandeling aangeboden met Danazol of GnRH-agonist. De patiënt gaf de voorkeur aan behandeling met Danazol om vasomotorische symptomen gerelateerd aan GnRH-gebruik te vermijden.

de patiënt werd daarna medisch behandeld met danazol 400 mg am en 400 mg pm gedurende zes maanden. De menstruatie stopte. Pneumothorax kwam niet opnieuw voor tijdens de behandeling. Later bleek dat ze symptoomvrij was.

3. Discussie

endometriose is een enigma omdat de etiologie theorieën zijn, de levensgeschiedenis niet bekend is en de recidief na behandeling relatief hoog is. De eerste beschrijving van de ziekte door Rokitansky in 1956 was voornamelijk gericht op de pathogenese van endometriose. In de loop der jaren is gerealiseerd dat endometriose een ziekte is die zich verspreidt naar verschillende delen van het lichaam, waaronder de verschillende organen in de buikholte en keizersnede littekens. Onlangs begonnen we rapporten te ontvangen over de categorie van pulmonale endometriose met zijn manifestaties in de vorm van catameniale hemoptysis of catameniale pneumothorax of beide. Studies toonden aan dat de ziekte vooral de rechterkant van de borst veel vaker treft dan de linkerkant van de borst.

endometriose van het borstvlies kan het gevolg zijn van verspreiding van endometriotisch weefsel vanuit de buikholte via een defect in het middenrif, waarbij de cellen toegang krijgen tot het borstvlies, de long of beide. Het kan ook het resultaat zijn van hematogene of lymfatische verspreiding naar de longen en pleura. Endometriose kan de pleura rechtstreeks van endometriosis nodule op het middenrif binnenvallen.

de behandeling van deze gevallen was, in de meerderheid, gericht op chirurgische interventie met thoracotomie, bronchoscopie en excisie/vernietiging van de laesie of heeft verklevingen van het pariëtale pleura veroorzaakt om de pleurale ruimte te blokkeren. Met de introductie van medicijnen die bekken endometriose behandelen, begonnen sommige onderzoekers deze medicijnen te gebruiken voor de behandeling van Long endometriose .

in het onderhavige geval met catameniale pneumothorax en negatieve radiologische studies was een medische behandeling met Danazol effectief in het leiden tot een remissie van de ziekte. Danazol leidt tot een aandoening van pseudomenopauze door onderdrukking van GNRH en onderdrukking van gonadotrofines . De patiënt zal hypoestrogenic zijn als gevolg van onderdrukking van de ovariale steroidogenese. Het geval toonde duidelijke verbetering zonder enige herhaling van het ziekteproces. Daarom is de medische behandeling van pulmonale endometriose een gevarieerd type van aanpak en is zo succesvol als chirurgie. De patiënt zal op ambulante basis worden behandeld en daarom zal er geen interferentie zijn met de dagelijkse activiteiten.

de diagnose van pleurale endometriose werd in dit geval gesteld door de symptomatologie van pijn op de borst als gevolg van spontane pneumothorax geassocieerd met de menstruatie. Daarom heet het catameniale pneumothorax. Het is ook gevonden dat de pulmonale endometriose oudere vrouwen in vergelijking met jongere vrouwen beà nvloedt die met bekken endometriosis worden beà nvloed. Het gebruik van CT-scan of MRI van de long kan de laesie tonen. In veel gevallen is er echter geen gedefinieerde laesie, met uitzondering van het optreden van pneumothorax. Er wordt ook geschat dat ongeveer 50-80% van de patiënten die pulmonale endometriose hebben ook bekkenziekte. Deze patiënt had geen abdominale of bekkenklachten die een laparoscopische evaluatie nodig hadden.

belangenconflict

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.