diagnose en behandeling van cervicale stompziekte en vergelijking van de twee soorten hysterectomie
oorzaak van de vorming van een zeer grote cyste op de cervicale stomp: Subtotaal hysterectomie behield de normale anatomie van de vagina voor de patiënt, maar de patiënt had 14 jaar later een zeer grote cervicale cyste. De belangrijkste oorzaak van de zeer grote cervicale cyste was het falen om alle cervicale klieren te verwijderen wanneer het cervicale weefsel werd verwijderd. In de komende decennia van chronische inflammatoire irritatie en daaropvolgende HPV-infectie, zou geen routinematig gynaecologisch onderzoek en tijdige behandeling hebben geleid tot de ontwikkeling van een zeer grote cervicale cyste, wat consistent is met literatuurrapporten over de reden voor de ontwikkeling van primaire cervicale cysten. Cervicale cysten kunnen geen symptomen in de vroege stadia. Niettemin, op lange termijn cervicale cysten kunnen leiden tot een vaginale bobbel en compressie symptomen, zoals frequent urineren, urgentie, en slecht urineren, die ernstige invloed kunnen hebben op de kwaliteit van leven van patiënten.
voor het voorkomen van cervicale cysten, raden wij aan dat een gekarteld buismes van het overeenkomstige kaliber, in plaats van een klein gekarteld buismes, wordt gebruikt voor een losse baarmoederhals met een conventionele opening om ervoor te zorgen dat het meer complete cervicale weefsel wordt gesneden. We moeten opnieuw controleren om te bepalen of het gesneden cervicale weefsel integraal is. Indien afwezig, moet electrocoagulatie nog worden uitgevoerd in het endocervicale Weefsel. Op deze manier, zelfs als een kleine hoeveelheid klier blijft na het cervicale weefsel wordt verwijderd, kan worden gedegenereerd en necrotisch door elektrocoagulatie, die het optreden van postoperatieve cervicale cysten zou voorkomen.
daarom moeten patiënten met een overgebleven cervicale stomp ook regelmatig worden gevolgd om cervicale stomplaesies actief te screenen en te behandelen. Met de uitgebreide ontwikkeling en toepassing van thinprep vloeibare cytologie voor de screening, HPV testen, elektronische colposcopie, enz., cervicale stomp laesies kunnen worden gedetecteerd, voorkomen, gediagnosticeerd, en genezen vroeg.
indicaties voor restant cervicale resectie door trachelectomie: als gevolg van goedaardige afwisselingen in de cervicale stomp is er een significant risico op het ontwikkelen van laesies, zoals leiomyoom, zelfs leiomyosarcoom, en stompcarcinoom. Zodra een laesie optreedt, zal verdere chirurgische behandeling en zelfs postoperatieve adjuvante therapie (bijvoorbeeld chemotherapie en radiotherapie), met een veel hogere complicatie, nodig zijn wanneer de baarmoeder aanwezig is. Sommige studies zijn uitgevoerd om de indicaties voor en complicaties van verwijdering van de behouden cervicale stomp te onderzoeken. Naja et al hebben duidelijk aangetoond dat de indicaties voor restant cervicale resectie voornamelijk Prolaps waren, gevolgd door bekkenmassa ‘ s en cervicale prekankerletsels. Na primaire supracervicale hysterectomie ondergaan 6,8% -19% van de patiënten met periodieke bloedingen cervicale stompresectie omdat ze niet meer bloedingen uit de vagina kunnen accepteren. Kho et al rapporteerden ook dat verzakking, bekkenmassa ‘ s en abnormale bloedingen de meest voorkomende indicaties waren voor trachelectomie voor een resterende cervicale stomp na supracervicale hysterectomie. Op basis van rapporten in de literatuur zijn cervicale maligniteit, een resterende tumor, periodieke vaginale bloeding, een abnormale uitstrijkje pap, een bekkenmassa en pijn ook indicaties voor trans-abdominale resectie van de behouden cervicale stomp. Daarnaast zijn cervicale intra-epitheliale neoplasie en cervicale leiomyoma indicaties voor transvaginale chirurgie. Daarom concluderen we dat verzakking van de cervicale stomp, evenals cervicale neoplasie, is de meest voorkomende reden voor het uitvoeren van trachelectomie, die pre-invasieve of invasieve op basis van een herziening van de indicaties.
vergelijking van subtotale hysterectomie en totale hysterectomie: zoals hierboven vermeld, is het behoud of de verwijdering van de baarmoederhals altijd het onderwerp geweest van controverse onder gynaecologen tijdens de hysterectomie. Sommige studies beweren dat subtotaal of supracervicale hysterectomie beter bewaart blaas, seksuele, en urinefunctie, maar deze hypothese is niet bewezen. Tussen 1843 en 1929 werd de eerste abdominale hysterectomie voltooid door de cervicale stomp in Manchester te behouden totdat de totale hysterectomie werd uitgevoerd door Richardson. Met de snelle ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie, werd de eerste laparoscopische supracervicale hysterectomie geïntroduceerd in 1991. Zo gaf een groeiende minderheid van gynaecologen de voorkeur aan supracervicale hysterectomie. Vanaf dat moment zijn studies uitgevoerd naar supracervicale hysterectomie versus totale hysterectomie. Rahn et al vergeleek het vermogen van de cervicale stomp met dat van de vaginale manchet om neerwaartse tractie te weerstaan. Hun resultaten toonden geen verschil in weerstand tegen krachten toegepast op de vaginale Top tussen de twee procedures. Bovendien hebben prospectieve gerandomiseerde studies geen voordelen van supracervicale hysterectomie op perioperatieve morbiditeit aangetoond. In een studie van Ala-Nissilä et al bleek uit een vergelijking van de resultaten op lange termijn, waaronder seksuele symptomen, urine-incontinentie en genitale Prolaps, geen significante verschillen na supracervicale en totale abdominale hysterectomie tijdens een follow-up periode van 33 jaar.
echter, aanhangers van supracervicale hysterectomie toonden aan dat operatieve morbiditeit verminderd kon worden door laparoscopische supracervicale hysterectomie bij vrouwen met een grote baarmoeder (>500 g), maar geen contra-indicatie voor een resterende baarmoederhals. Momenteel hebben nieuwe cohortstudies aangetoond dat subtotale hysterectomie minder effect heeft op de seksuele functie van de patiënt dan totale resectie, wat gunstig is om de fysieke en mentale gezondheid van de patiënt te waarborgen. Aan de andere kant, subtotaal hysterectomie heeft minder effect op het ondersteunen van bekkenbodem ligamentweefsel en kan de incidentie van bekken orgaan Prolaps na totale hysterectomie te verminderen. Bovendien kan het ook schade aan de blaas, rectum, urineleider, en zenuwen die de blaas tijdens de operatie te controleren voorkomen. Een recente meta-analyse door Aleixo et al in 2019 toonde aan dat subtotale hysterectomie minder intraoperatief bloedverlies, operatieve tijd en ziekenhuisverblijf had in vergelijking met totale hysterectomie.tegenstanders van subtotale hysterectomie beweren dat subtotale hysterectomie sneller is, minder perioperatieve bloedingen heeft en minder intra – en postoperatieve complicaties lijkt te hebben. Niettemin vertoont de baarmoederhals geen verbeterd seksueel functioneren na een operatie. Vrouwen geloven vaak dat het behoud van de baarmoederhals betekent dat ze een bevredigende seksuele functie zullen behouden. Sommige studies hebben aangetoond dat totale hysterectomie geen invloed heeft op seksuele bevrediging of libido. Bovendien induceren zowel laparoscopische totale hysterectomie als subtotale hysterectomie een vergelijkbare verbetering in het langdurig seksueel functioneren, vooral bij patiënten met een verminderde seksualiteit prechirurgie. Bovendien kan een resterende baarmoederhals na subtotale hysterectomie nog steeds een operatie nodig wanneer een laesie optreedt. Daarom, als de baarmoeder is verwijderd, zouden veranderingen in de normale anatomische structuur van het bekken, de strakke hechting van weefsels en organen en intraoperatieve bloedingen de moeilijkheid van de tweede operatie aanzienlijk verhogen en de chirurgen uitdagen. Om andere redenen (bv. infectiebestrijding) dient supracervicale of subtotale hysterectomie niet als superieure techniek te worden aanbevolen.
bij patiënten die een subtotale of supracervicale hysterectomie ondergaan, moet aandacht worden besteed aan de uitsluiting van maligne ziekten. Het onderzoek van een cervicale uitstrijkje en colposcopie kan worden uitgevoerd om cervicale prekankerletsels en baarmoederhalskanker uit te sluiten. Patiënten met onregelmatige vaginale bloedingen moeten worden behandeld met segmentale curettage of hysteroscopie om endometriale laesies uit te sluiten. De baarmoeder moet onmiddellijk worden ontleed nadat de baarmoeder tijdens de operatie is verwijderd. Verdachte kwaadaardige ziekte moet worden onderzocht door snel bevroren scheiden, en de omvang van de operatie moet worden bepaald op basis van de resultaten om het trauma van een heropening na de operatie te voorkomen. Echter, voor patiënten met endometriose gediagnosticeerd vóór subtotale hysterectomie, endometriotische laesies zijn vaak gelegen in de baarmoeder ligament, uterus rectum, en posterieure wand van de onderste baarmoeder, die resterende laesies in de baarmoederhals behoudt, wat leidt tot herhaling. Daarom pleiten patiënten met endometriose die hun baarmoeder moeten laten verwijderen niet voor het behoud van de baarmoederhals. Speciale aandacht moet ook worden besteed aan de anatomische relatie tijdens de tweede operatie voor cervicale stomp laesies. De hechting moet zorgvuldig worden gescheiden, het bloeden moet volledig worden gestopt, het letsel moet worden voorkomen en de complicaties moeten tijdig worden behandeld.
